上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ27 EXPERT COURSE 解答 【症例 EE 132】

NOMI(非閉塞性腸間膜虚血症:Non-Occlusive Mesenteric Ischemia)・大量小腸壊死.Massive small bowel necrosis・NOMI












空腸は図9の1から始まり上行し,図4でUターンし図23の25となり,骨盤腔内の▲は空腸である.その上部空腸と結腸(C:盲腸,A:上行結腸,T:横行結腸,D:下行結腸,S:S状結腸)以外の,拡張した小腸は壁の造影効果を認めず,壊死または高度の虚血状態と解釈する.心房細動があるが,SMAに閉塞所見を認めない.ジゴキシンは腸間膜血管の攣縮を起こすといわれ(下記文献),さらに図3でIVCが虚脱に近い所見を示しているのはフロセミドによる脱水を示唆する.図11と図12でSMAが急に狭小化している(↑)のでNOMI(非閉塞性腸間膜虚血症:Non-Occlusive Mesenteric Ischemia)による腸間膜虚血症を強く疑う.Du:十二指腸,TI:回腸末端.末梢型のSMA塞栓症と診断され手術となった. Treitz靱帯から80cmの部位より空回腸は壊死に陥っており,横行結腸中央部まで虚血による色調不良を認め切除した.SMAの拍動は末梢まで触知できた.













文献考察:ジギタリスによるNOMI
Int J Colorectal Dis. 2004 May;19(3):277-80.
Nonocclusive mesenteric ischemia induced by digitalis.
Weil J, Sen Gupta R, Herfarth H.

BACKGROUND: Nonocclusive mesenteric ischemia is a rare but serious disorder with a high mortality rate; causal factors include cardiac glycosides, digoxin, and digitoxin in addition to severe hypotension, decompensated heart failure, and septic shock. CASE PRESENTATION: We present a patient with digitoxin intoxication who died from autopsy-confirmed ischemic gangrenous colitis. CONCLUSION: Despite the frequent occurrence of intoxication with cardiac glycosides nonocclusive mesenteric ischemia is a rare event. However, it should always be included as a differential diagnosis of diffuse abdominal pain in patients treated with cardiac glycosides.PMID: 14614629
  【参照症例】   1. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ16 【症例 EE 80】

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