図１で△は腸管外に漏出した造影剤であり，↑間の胃小弯は開大し，伸展性に乏しく悪性腫瘍を示唆する．▲は胃角部の潰瘍で，↑間の胃癌の穿孔の可能性が高い．図３〜図５，図７〜図１４の白矢印は遊離ガスで，図８と図９の▲は壁欠損像を示している．図７〜図１３で胃体部から前庭部前壁が壁肥厚を呈している（↑）が，軽度の造影効果を示し粘膜下浮腫ではなく，腫瘍性病変を考慮すべきである．従って，胃癌の穿孔と診断する．十二指腸潰瘍の既往があること，図１で△は十二指腸から露出したものと解釈され，遊離腹腔内に広がらない，腹水を認めないことで保存的に治療された．結果的には胃癌の穿孔であるにもかかわらず症状は改善し，2週間後の内視鏡検査と生検でBorr．3型の胃癌と診断された．図Aが切除標本で，↑が癌病変．

参考症例（胃癌穿孔）：61歳男性．2年前ヘリコバクター陽性の胃潰瘍と診断され，除菌治療を行ったが途中で自己中断した．1週間前に上腹部痛が出現し，当日になって痛みが急に増強したので来院した．体温：37.7℃，腹部は心窩部に圧痛があるのみ．
図４と図５の白矢印は遊離ガスで，胃壁は図３〜図７で粘膜下浮腫による壁肥厚を示している（▲）．図４と図５の↑が潰瘍性病変で，胃潰瘍の穿孔と診断し，腹水を認めないので保存的に治療し成功した．3週間後の上部内視鏡検査で胃体下部前壁に潰瘍性病変を認め（図A：△），生検で胃癌と診断され胃亜全摘術を行った．病理：Early gastric cancer，IIｃ，signet-ring cell carcinoma．CTで潰瘍性病変が胃癌であるとの診断が困難な症例は少なくないし，下記参照症例（ EE１３ ）の文献では穿孔性胃潰瘍性病変の9％は胃癌であったと報告されている．