腹部全体痛シリーズ(Generalized Abdominal Pain)2 EXPERT COURSE 解答 【症例 GE 7】

非閉塞性腸間膜虚血症.Non-occlusive mesenteric ischemia








図1で肝臓周囲と左横隔膜下に,そして右側腹部に大量の腹水(※)がある.図9〜図16の小腸△は粘膜下浮腫または血腫により壁肥厚を示し,SMV血栓症を疑うがSMVは図7までは開存しており,そこから末梢は不明である.SMAも図5までは開存しているが,図6から末梢は閉塞しているようにも見える.SMA血管造影を行ったら,図Aで動脈の攣縮を認め,図Bの静脈相でSMVが造影されず,SMV血栓症として診断された.カテーテルを留置しウロキナーゼを注入したら腹部所見は改善した.図Cと図Dは3日後の血管造影で,図Cで血管攣縮が消失し(図Aの血管攣縮の所見と比べ,正常のSMAはいかにも滑らかな血流を描写している)正常のSMA像を,図Dでは開存している正常のSMVを示している.従って結論は心不全による血圧低下により惹起された非閉塞性腸間膜虚血症(NOMI:non-occlusive mesenteric ischemia)で,心不全の改善により,またはdopamineの血管拡張作用により自然寛解したものと思われる.












文献考察:NOMIの診断治療
Eur Radiol. 2002 May;12(5):1179-87.
Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional therapy.
Trompeter M, Brazda T, Remy CT, Vestring T, Reimer P.

Non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) compromises all forms of mesenteric ischemia with patent mesenteric arteries. It generally affects patients over 50 years of age suffering from myocardial infarction, congestive heart failure, aortic insufficiency, renal or hepatic disease and patients following cardiac surgery. Non-occlusive disease accounts for 20-30% of all cases of acute mesenteric ischemia with a mortality rate of the order of 50%. Acute abdominal pain may be the only early presenting symptom of mesenteric ischemia. Non-invasive imaging modalities, such as CT, MRI, and ultrasound, are able to evaluate the aorta and the origins of splanchnic arteries. Despite the technical evolution of those methods, selective angiography of mesenteric arteries is still the gold standard in diagnosing peripheral splanchnic vessel disease. In early non-occlusive mesenteric ischemia, as opposed to occlusive disease, there is no surgical therapy. It is known that mesenteric vasospasm persists even after correction of the precipitating event. Vasospasm frequently responds to direct intra-arterial vasodilator therapy, which is the only treatment that has been shown to be effective. Review   PMID: 11976865
上記以外のNOMIの原因:種々のshockまたは低血圧,脱水,digitalisまたは利尿剤服用者.
  【参照症例】   1. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ16 【症例 EE 80】
2. 上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ27 【症例 EE 132】

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