図１と図２の△は脂肪組織であり遊離ガスではない．十二指腸（Du）周囲に液貯留（↑）を認める．周囲に遊離ガスや漏出した腸管内容物を認めず穿孔を示唆する所見はない．膵頭部（H）も良好に造影され，腫大もなく膵損傷はないと判断する．腹部所見でも筋性防御を認めないので経過観察することになった．

下段の2日後のCTでは十二指腸（Du）周囲の液貯留（↑）の量が減少しており，順調な経過と思われた．図２１〜図２４は省略．

下段の，嘔吐で再来院したときのCTでは，胃と十二指腸球部（図２５〜図２７：Du）が拡張し，図３０と図３１で十二指腸（▲）が虚脱しているので，そこでの閉塞を示唆する．図Aで十二指腸下行脚での高度の狭窄（▲）を示し，内視鏡的バルーン拡張術（図B：白矢印）を3回施行し，閉塞解除に成功した（図C：△）．

文献考察：外傷性遅発性腸閉塞
１）外傷性遅発性腸間膜血腫による十二指腸狭窄の1例
Author：正木裕児(岡村一心堂病院 外科), 上野隆
Source：日本臨床外科学会雑誌(1345-2843)68巻4号 Page856-859(2007.04)

Abstract：症例は71歳,男性.交通事故による腹部打撲後14日目に嘔吐,腹部膨満感を主訴に当院受診.上部消化管精査で十二指腸水平脚の高度狭窄を認めた.腹部CTでは上腹部に嚢胞性病変を認め,病歴より外傷性腸間膜血腫を疑い保存的加療を行ったが狭窄の改善がないため,血腫・嚢胞壁摘除および胃空腸吻合術を施行した.術後経過は良好であった.外傷を契機とする遅発性腸間膜血腫による十二指腸狭窄につき若干の考察を加えて報告する.(著者抄録)

２）腹部鈍的外傷による遅発性小腸狭窄の1例
Author：東久登(東京厚生年金病院 外科), 山本登司, 田中潤一郎, 大木亜津子, 坂佳奈子, 山形誠一, 増田幸蔵, 志田晴彦, 今成朋洋, 町田武久
Source：日本消化器外科学会雑誌(0386-9768)35巻8号 Page1423-1427(2002.08)

Abstract：26歳男.腹痛,嘔吐を主訴とした.下腹部を車両の間に挟まれ,腹痛は直ぐに軽快したが,受傷2週間後に主訴が出現した.CTで回腸間膜の肥厚と回腸壁の肥厚・狭窄,口側腸管の拡張を認め腸管狭窄と診断し,入院当日に開腹術を行った.回腸動脈本幹から辺縁動脈にかけての閉塞と共に,腸間膜の腫瘤形成を伴う腸管瘢痕収縮性の全周性区域性潰瘍を認めた.腹部鈍的外傷による腸間膜動脈障害により,徐々に回腸が虚血性狭窄に陥ったものと考えられた.遅発性小腸閉塞は,非可逆的な瘢痕狭窄や癒着により起っているため,診断がつき次第,早期に手術を行うべきであり,本例でも腹壁や周囲腸管との高度癒着が見られた.経過良好にて退院した．

３）J Pediatr Surg. 2007 Aug;42(8):1386-8.
Posttraumatic small bowel obstruction in children.
Jones VS, Soundappan SV, Cohen RC, Pitkin J, La Hei ER, Martin HC, Cass DT.

BACKGROUND: The diagnosis of intestinal injuries in children after blunt abdominal trauma can be difficult and delayed. Most children who suffer blunt abdominal trauma are managed nonoperatively, making the diagnosis of intestinal injuries more difficult. We sought to gain information about children who develop intestinal obstruction after blunt abdominal trauma by reviewing our experience. METHODS: Review of records from a pediatric tertiary care center over an 11.5-year period revealed 5 patients who developed small bowel obstruction after blunt trauma to the abdomen. The details of these patients were studied. RESULTS: All patients were previously managed nonoperatively for blunt abdominal trauma. Intestinal obstruction developed 2 weeks to 1 year (median, 21 days) after the trauma. Abdominal x-ray, computerized tomography scan, or barium meal studies were used to establish the diagnosis. The pathology was either a stricture, an old perforation, or adhesions causing the intestinal obstruction. Laparotomy with resection and anastomosis was curative. CONCLUSIONS: Posttraumatic small bowel obstruction is a clinical entity that needs to be watched for in all patients managed nonoperatively for blunt abdominal trauma.PMID: 17706501

４）World J Gastroenterol. 2008 Jan 7;14(1):143-5.
Double ischemic ileal stenosis secondary to mesenteric injury after blunt abdominal trauma.
Bougard V, Avisse C, Patey M, Germain D, Levy-Chazal N, Delattre JF.

The authors describe a rare case in which blunt abdominal trauma resulted in mesenteric injury with delayed double ischemic ileal stenosis. Abdominal computed tomography demonstrated stenotic ileal loop with mural thickening. At surgery, a double stenotic bowel loop was found adjacent to a healed defect in the mesentery. Histological examination of the two resected segments showed fibrotic and ischemic lesions within the mesentery. Ischemic intestinal stenosis from mesenteric injury should be considered in the differential diagnosis in patients suffering from intestinal occlusion with a history of blunt abdominal trauma.PMID: 18176979 （full text）

4文献のまとめ：東らの鈍的外傷後の遅発性小腸狭窄例の本邦集計38例の検討によると，男女比は34:4，平均年齢は37.1歳，受傷から腸閉塞発症までの期間は3日から4年で，中央値は10.5日であった．診断法は，開腹で発見されたもの5例，腹腔鏡1例，小腸造影16例，CTが有用であったもの4例，血管造影3例であった．狭窄部位は図に示す．遅発性狭窄の原因は，１）循環障害による瘢痕収縮．腸間膜動脈の損傷，血腫形成や血栓により腸管に循環障害が生じて瘢痕性狭窄が生じる．２）炎症性癒着．小穿孔または強い挫滅後に周囲組織あるいは大網が癒着し狭窄をおこすもの．３）腸管壁の直接損傷（壁内血腫）．直接損傷により壁の一部に断裂が起こり血腫を形成するといわれる．十二指腸に発生することが多い．比較的早期に発症するが，その後狭窄を来たし遅発性に発症することもある．４）外傷性内ヘルニア．腸間膜裂創や外傷性横隔膜へルニア嵌頓によって起こるもの．