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下腹部痛シリーズ(Lower Abdominal Pain) 13 EXPERT COURSE 解答 【症例 LE 61】
左鼠径ヘルニアS状結腸嵌頓・S状結腸穿孔.incarcerated inguinal hernia of sigmoid colon with perforation.
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図9〜図14で,嵌頓した腸管は下行しながら大腿動脈(FA)・静脈(FV)から次第に離れ,中央部へ変位するので鼠径ヘルニアである(大腿ヘルニアは大腿動静脈に近接したまま下行する).図1の下行結腸(D1)は尾側へ数字順に下行し,図9のD9となって腹腔外へ脱出する.他方,図10の直腸1は頭側へ数字順に展開し,図9で16となって同様にヘルニア嚢内へ移行するからヘルニア嚢内の腸管はS状結腸である.図1〜図8の↑は腸管外に漏出した糞便または遊離ガスであり,図15〜図19では陰嚢内に液貯留(※)と遊離ガス(▲)を認め,嵌頓したS状結腸の壊死と穿孔を意味する.手術で同所見が確認された.
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