図４〜図６で盲腸（CE）と下行結腸（DC）は虚脱しており，拡張しているのは小腸だけだから小腸閉塞である（麻痺性イレウスでは右側結腸も小腸と同内容物で拡張を示す）．図１２の1とAを頭側へ追跡すると１は数字順に頭側へ展開するが，Aは図８のEで閉塞する．図９〜図１２で↑病変は他の拡張した小腸とは内容物が違い，上下で盲端になるから腸管ではなく，壁の強い造影効果を考慮すると膿瘍と解釈すべきである．骨盤腔内腸管（Ｓ状結腸，直腸または小腸）の穿孔による膿瘍形成と，膿瘍による小腸閉塞との診断となる．手術で盲腸から20ｃｍの部位の回腸穿孔（図A），膿瘍形成と膿瘍への癒着による小腸閉塞を認めた．病理：穿孔をきたしうる腫瘍性病変や血管病変を認めず，idiopathic perforation．

参考症例（空腸潰瘍穿孔）：47歳男性．特記すべき既往歴はない．2時間前，排便後急に激しい上腹部痛が出現し救急搬送され，救急室で数回嘔吐した．体温：36.3℃，心窩部に圧痛を認めた．

結腸（A：上行結腸，T：横行結腸，D：下行結腸）が液状内容物で拡張しているのは肛門側に閉塞病変を認めない（画像省略）ので麻痺性イレウスであろう．図１〜図７で遊離ガス（▲）があり消化管穿孔の可能性が極めて高い．空腸は図１２の１から始まり頭側へ上行するが，図９の４〜図９の９は壁肥厚を示し，病変を有する可能性がある．手術でTreitz靱帯直下の上部空腸の穿孔を認めた．図Bで△は潰瘍で，↑が潰瘍穿孔部．病理：非特異性空腸潰瘍．

文献考察１）：小腸穿孔の原因と疾患（表１）
イレウスが初発症状となった特発性小腸穿孔の1例
　 Author：東崇明(村瀬病院 外科), 久保宏幸, 村田哲也
　 Source：臨床外科(0386-9857)59巻8号 Page1073-1078(2004.08)
　 Abstract：72歳男.腹痛と嘔吐を主訴とした.腹部X線で中等量の小腸ガス像を認めイレウスが疑われたが,free airはなかった.イレウスチューブからの小腸造影で小腸のほぼ中央にtaperingを認め,この部位の用手圧迫にて狭窄部分から造影剤のminor leakageを認めた.また,腹部CTで造影剤の腹腔内への漏出を認め,小さなfree airもみられた.穿孔性腹膜炎と診断し,同日緊急手術を施行した.正中切開で開腹したところ膿性腹水を多量に認め,小腸のほぼ中央に直径6mm大の穿孔を認めたが,異物はなかった.穿孔部分を含めて約20cmの小腸を切除した.小腸の穿孔した部位はpunch-out状であり,穿孔部腸管壁に潰瘍や憩室,腫瘍などの肉眼的病変を認めなかった.病理組織学的所見で多数の炎症細胞と線維芽細胞を認め,漿膜面にフィブリンの付着が見られたことから,特発性小腸穿孔と診断した.術後に創感染を生じたが保存的に軽快し,術後28日目に退院となった．

文献考察２）：特発性小腸穿孔，本邦集計37例（表２，表３）
特発性小腸穿孔の1例
　 Author：杉本誠一郎(赤穂中央病院 外科), 萱野公一, 宮崎医津博, 西岡聖, 内田發三
　 Source：日本臨床外科学会雑誌(1345-2843)64巻1号 Page107-110(2003.01)