図５で胃と十二指腸（Du）が拡張しているのでその原因を検索するため図６の十二指腸１から尾側へ追跡する．通常十二指腸水平部と上行部はSMAとSMVの後方，大動脈の前方を左方に交叉し空腸となる．しかし図１２で十二指腸7は9に、図１１で10となりbeak signを呈して（↑）閉塞する．次にSMAとSMVの位置関係を検証してみる．正常の走行はSMA（A）が左方をSMV（V）が右方を並んで下行する．図７〜図９でSMV（V）が前方へ，図１１〜図１３でSMVが右方に変移し逆転している（図１０の白矢印はSMAの分枝）．つまり１８０度捻転しており回転異常と腸捻転との診断となる．膵臓の鈎状突起（uncinate process）が欠損している．大腸（TC：横行結腸，AC：上行結腸）は正常な位置にあり，不完全回転incomplete rotationである．図Aは十二指腸造影で，△で閉塞を示し，図BはSMA血管造影で，▲が１８０度捻転した腸間膜動脈．手術所見：十二指腸水平部がLadd靱帯により固定されており，そこを中心にして時計回りに腸管が１８０度捻転していたが循環障害は認めなかった．

参考症例（Plain CT，）：24歳男性．2週間前から食欲が減退し，前日に上腹部痛が出現し来院した．体温：36.6℃，心窩部に圧痛がある．
単純CTだから血管の同定はやや困難だが，SMAの起始部は図２（白矢印）と思われる．図５で胃と十二指腸（Du）が拡張しているので，図６の1から尾側へ追跡すると図８の3で閉塞し，SMA（白矢印）の背側を左側へ交叉することなく前方へ展開する．図９〜図１２の↑はwhirl signであり，SMA（白矢印）周囲を虚脱した小腸が渦巻状に回転する所見を示しているので，診断は腸管回転異常と中腸軸捻転となる．CTでは大腸の走行は不明である．図１６が胃十二指腸造影で，十二指腸水平部でbeak signを呈して閉塞する（▲）．経鼻胃管挿入で1000mlの胃液の排液があり，腹痛が消失した．捻転が自然整復されたものと思われ，その後は食餌摂取可能となったが1週間後に手術を行った．盲腸は左側に位置し，完全型の腸管回転異常であった．

文献考察：腸（管）回転異常（intestinal malrotation ）．50例のパターン（図）．
Radiographics. 1996 May;16(3):547-56; discussion 556-60.
Radiographic patterns of intestinal malrotation in children.
Long FR, Kramer SS, Markowitz RI, Taylor GE.

Intestinal malrotation is a major diagnostic challenge in children. Sometimes the prognostic significance of the findings from upper gastrointestinal tract examinations is unclear. In a series of 69 surgically proved cases, the authors studied the prevalence and clinical consequences of various radiographic patterns of malrotation and correlated surgical findings with the radiographic location of the duodenum and cecum. Seven patterns of duodenal malrotation were observed. Almost all children in the series had abnormalities of rotation or fixation of both the duodenum and colon, resulting in narrowing of the mesenteric base with potential for midgut volvulus. Of 69 patients, only one (1.4%) had an anatomically normal duodenum, and four (5.8%) had a surgically confirmed normal cecum fixed in the right lower quadrant. In the absence of a corkscrew or Z-shaped duodenum, patterns that usually indicate volvulus or obstructing Ladd bands, colon position had greater prognostic implication, especially when the cecum was situated in the right upper quadrant or left upper quadrant. These latter patterns were associated with the highest prevalence of volvulus.PMID: 8897623