図１〜図３で肝臓辺縁近くで胆管を認める（↑）ので拡張している．肝門部では拡張した胆管を認識できないが，図７と図８では総胆管（▲）がやや拡張している．膵臓は体尾部（T：尾部，B：体部）は図７で椎体横径の2/3より大きく，頭部（H：頭部）は椎体横径に近い腫大を示し，さらに膵実質は不均一である．図７〜図９でわずかだが膵尾部周囲の脂肪組織の濃度上昇（△）を認めるので急性膵炎である．従って，十二指腸乳頭部での閉塞性病変を疑ったが，図１３と図１４のERCPで胆管と膵管の狭窄（▲）と拡張（△）を認め， IgGが3328mg/dl（正常値：820-1740）と高値を示し，自己免疫性膵炎と硬化性胆管炎の併発と診断された．３ヶ月間のステロイド投与で症状は消失し，CTとERCP所見もほぼ正常化した．

文献考察１）：自己免疫性膵炎（Autoimmune pancreatitis）
【胆膵疾患はこう診る　緊急処置からフォローアップまで】　胆膵疾患の診断とフォローアップ　膵　自己免疫性膵炎
　 Author：中沢貴宏(名古屋市立大学 医学部臨床機能内科学教室), 佐野仁, 大原弘隆
　 Source：Medicina(0025-7699)42巻8号 Page1420-1423(2005.08)
要旨：自己免疫性膵炎はびまん性の膵腫大や膵管狭細像を特徴として高γグロブリン血症, 高IgG血症や自己抗体の存在, ステロイド治療が有効など, 自己免疫機序の関与を示唆する所見を伴う膵炎である. 膵臓の画像所見, 血液検査, 膵の組織像から総合的に診断される(表l).

文献考察２）：硬化性胆管炎（sclerosing cholangitis）を26％に合併する．
Intern Med. 2005 Dec;44(12):1215-23.
Autoimmune pancreatitis.
Okazaki K, Uchida K, Matsushita M, Takaoka M.

Although the pathogenesis of autoimmune pancreatitis is unclear, recent evidence of clinical aspects are presented: (i) mild abdominal symptoms, usually without acute attacks of pancreatitis; (ii) occasional existence of obstructive jaundice; (iii) increased levels of serum gammaglobulin, IgG or IgG4; (iv) presence of autoantibodies; (v) diffuse enlargement of the pancreas; (vi) irregularly narrowing of the pancreatic duct (sclerosing pancreatitis) with often intra-pancreatic biliary stenosis or coexistence of biliary lesions (sclerosing cholangitis similar to primary sclerosing cholangitis: PSC) on endoscopic retrograde cholangiopancreatographic (ERCP) images; (vii) fibrotic changes with lymphocyte and IgG4-positive plasmacyte infiltration, and obliterative thrombo-phlebitis; (viii) occasional association with other systemic lesions such as sialoadenitis, retroperitoneal fibrosis, interstitial renal tubular disorders, and (ix) effective steroid therapy. In addition to pancreatic and extra-pancreatic lesions, diabetes mellitus is occasionally responsive to steroid therapy. Further studies are needed to clarify the pathogenesis.PMID: 16415540（full text）．
追記：臨床像のまとめは表２，他臓器合併症は表３．