上段の（↑），下段の球形病変（▲）は胃小弯側から脾門部にあり，膵尾部に接し，脾動脈の走行と一致するので脾動脈瘤を強く疑う．上段の単純CTで高濃度部分は新鮮な血腫を示唆する．他に心窩部痛の原因となる病変はなさそうなので切迫破裂と解釈する．図Aの血管造影で造影され（↑），造影CTで造影効果を認めない理由はよくわからない．図９〜図１１で肝門部に拡張した血管の集簇（△）を認めるが，図１２〜図１５でSMA右側にSMVを認めないので，門脈・SMV閉塞による．（脾動脈瘤の原因として頻度の高い）門脈圧亢進症の可能性が強い．コイルによる塞栓に成功した（図B）．

参考症例（急性胆嚢炎・脾動脈瘤）：88歳男性．約12時間前からの右上腹部痛と発熱のため来院した．体温：37.9℃，右季肋部に圧痛を認めた．
胆嚢（GB）はやや腫大し，周囲脂肪組織の濃度上昇（▲）があり，一部だが壁肥厚（△）を呈し急性胆嚢炎である．図２〜図９の球形病変↑は大動脈と同等に造影され，膵臓の背側にあるので脾動脈瘤である．図Aの血管造影で確認され（↑），コイルで塞栓した（図B）．

文献考察１）：脾動脈瘤の治療適応は，大きさが2cm以上，有症状，妊娠中また妊娠可能年齢，増大するもの．
Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Oct;11(5):346-9.
Successful surgical treatment for aneurysm of splenic artery with anomalous origin.
Tochii M, Ogino H, Sasaki H, Matsuda H, Minatoya K, Yagihara T, Kitamura S.

The splenic artery is the third common site of an infrarenal abdominal arterial aneurysm after the abdominal aorta and iliac arteries, and the most common site of a visceral artery aneurysm. It is a rare, but clinically important form of vascular disease with the potential for life-threatening rupture. We report a 64-year-old woman with a splenic artery aneurysm. Though she was asymptomatic, calcification around the left upper quadrant was incidentally detected. A saccular aneurysm with calcification located in the proximal portion of the splenic artery was detected by computed tomography (CT). Anomalous origin of the splenic artery, from the superior mesenteric artery (SMA), was also detected. Aneurysmal resection without splenectomy was carried out successfully. A suitable approach to aneurysms must be selected in each case, because the splenic artery exhibits congenital anomaly in 10% of all the people.PMID: 16299466（full text）

文献考察２）：脾動脈瘤破裂例の本邦集計78例（表１，２）．死亡率は29.8%．
腹腔内大量出血をきたした脾動脈瘤破裂の1例
　 Author：宇高徹総(三豊総合病院), 枝園忠彦, 奥谷大介, 宗淳一, 曽我部長徳, 前田宏也, 水田稔, 白川和豊, 大屋崇
　 Source：外科(0016-593X)64巻1号 Page112-114(2001.01)
　 Abstract：64歳男.上腹部痛を主訴とした.CT検査で脾動脈瘤を認めたため緊急手術を行った.術中所見から動脈瘤破裂と診断し,脾動脈を含む動脈瘤の近位で結紮・切離したあと,動脈瘤を含む膵尾部脾合併切除を施行した.術後,血清アミラーゼの軽度上昇を認めたが保存的に軽快し,術後28日目に退院となった．