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上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ28 RESIDENT COURSE 解答 【症例 ER 139】
慢性膵炎の急性増悪.Exacerbation of chronic pancreatitis
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図4〜図8で膵石(↑)または膵頭部の石灰化(白矢印)を認め,図3〜図6で膵管の拡張を示し(△),周囲脂肪組織の濃度上昇(▲)を呈しているので,典型的な慢性膵炎の急性増悪である.診断基準は下記参照症例の解説を参照.
参考症例
(Plain CT,慢性膵炎? 胆石嵌頓.AGML): 89歳女性.前日に左肩痛が出現し,当日心窩部痛と嘔吐があり来院した.体温:36.6℃,心窩部に圧痛がある.
図3と図4の↑は石灰化した脾動脈であるが,膵臓の石灰化と誤診され,慢性膵炎の診断で入院した.膵臓(T:尾部,B:体部,H:頭部)に異常所見や,周囲に液貯留や脂肪組織の濃度上昇を認めない.大動脈も石灰化を示し,SMA(▲)は強度の石灰化で慢性的な閉塞をきたしていると思われる.図4で胆石を認め,胆嚢(GB)がやや腫大しており,図3と図4では胃前庭部が壁肥厚を示し(△),胆石発作かAGML,または両者が心窩部痛と嘔吐の原因であろう.
【参照症例】
1.
上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ11 【症例 ER 55】
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