図1は典型的な“coffee bean sign”（↑，“bent inner tube”，“omega loop sign”）または“Freeman-Dahl sign”（図C：Ｓ状結腸loopの腸管壁が下方に，正中線より左方の１点▲に収束し，そこが捻転部位である）を呈しているのでS状結腸捻転の可能性は極めて高い．CTで確定診断が可能である．図１のcoffee bean signの頭頂部は図２のA1であり，図２のBと2から尾側へ追跡する．図２の2は図１６の15でUターンし，図９の22で左方向へbeak signを呈し（▲）閉塞する．他方のBは図１１のJでbeak signを呈し（▲）図１５のNで閉塞するから，A〜Nと1〜22はclosed loopを形成しており，図９〜図１１で閉塞する．図２の下行結腸D1は図９のD8でbeak signを呈し（▲），閉塞してから22と連続し，図１２のD11で盲端になる．図１７の直腸R1は上行し図11のR6でbeak　signを呈し（▲），閉塞してclosed loopのJと連続する．直腸は虚脱しているのが特徴である．下行結腸と直腸がガスで拡張したclosed loopの腸管の閉塞部位に収束するのでclosed loopの腸管はS状結腸であり，S状結腸捻転（sigmoid volvulus）の診断がつく．ガスで過膨脹した腸管壁は薄くなり造影効果の判断はできない．大腸ファイバー検査（図A）でＳ状結腸に螺旋状に粘膜集中した閉塞があり（△），血性の便汁の流出（↑）を認めたので直ちに検査を中止し手術を行った．S状結腸は360度反時計方向に捻転し壊死に陥っており（図B），切除しHartmann手術を行った．カルテに直腸指診所見の記載はないが，肉眼的血便が認められれば，大腸ファイバーを施行せず手術すべきである．