図５〜図７で高濃度の胆嚢内結石（▲）があるが，胆嚢の腫大（短軸：5cm以上，長軸：8cm以上）はなく，緊満感，壁肥厚や周囲脂肪組織の濃度上昇もないので急性胆嚢炎の所見はない．図２で肝門部（円）と肝臓辺縁の中間点（曲線）より末梢に胆管拡張（△）を認め，また図４では肝門部胆管（白矢印）の径が1cm以上あるので胆管は拡張しており，尾側での閉塞を意味する．図７と図８，図１０と図１１で拡張した総胆管内に2個の結石（↑）を認め，上腹部痛と黄疸の原因である．PTBD（経皮経肝的胆道ドレナージ：Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage）を施行し，胆管造影を行ったのが図Aで2個の総胆管結石（↑）が確認された．

参考症例（Plain CT，石灰乳胆汁：limy bile，milk of calcium bile ）：上腹部痛で来院した70歳女性．図１は腹部単純写真で，白矢印は胆石，△は石灰乳胆汁．CTでは▲が胆石で，↑が石灰乳胆汁．図Aが摘出した胆嚢で，図Bが粘土様の石灰乳胆汁と胆石．

文献考察１）：石灰乳胆汁（limy bile，milky bile）
Acta Chir Belg. 2001 Jan-Feb;101(1):31-4.
Limy bile and laparoscopic cholecystectomy.
Onghena T, De Waele JJ, Vereecken L, Van Loon C.

OBJECTIVE: To determine incidence of 'limy bile' in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy; to analyze patient characteristics and preoperative imaging modalities in these patients and evaluate surgical treatment. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysis of 1800 laparoscopic cholecystectomies performed between March 1990 and March 1998 for symptomatic gallbladder disease. RESULTS: Five patients with limy bile (0.27%) were identified. Four were female and one was male, age varied from 42 to 66. Most patients were symptomatic longtime before presentation. Ultrasound was not able to differentiate between normal gallstones or sludge. In three patients the diagnosis was made before operation, in one patient it was an incidental finding. Surgery in these patients is not more difficult than in any other patient. CONCLUSION: Limy bile is a rare finding (0.27% in 1800 cholecystectomies). Plain abdominal X-rays mostly suggest the presence of calcium carbonate precipitate in the gallbladder, but ultrasound cannot differentiate between cholelithiasis and limy bile. Laparoscopic resection can be performed without problems in most patients. Preoperative diagnosis of this rare entity is not essential, as it does not alter treatment.PMID: 11301945
追記：石灰乳胆汁とは胆嚢内で大量の析出した炭酸カルシウムを含む胆汁のことである．1800例の胆嚢摘出例中5例（0.27％）にみられた．成因は，１）胆嚢頚部の閉塞，２）胆嚢壁の慢性炎症，３）胆嚢内胆汁のアルカリ化が主要因とされる．治療法は胆石に準ずる．

文献考察２）
【消化器疾患】　石灰乳胆汁の1小児例と最近10年間の動向
　 Author：遠藤大一(愛知医科大学 小児科), 縣裕篤, 廣田貴久, 鶴沢正仁, 藤本孟男, 小林秀雄, 河合庸仁
　 Source：小児科臨床(0021-518X)53巻6号 Page947-951(2000.06)
　 Abstract：14歳女児.腹痛を主訴に発見された石灰乳胆汁例で,腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行したところ,胆嚢には結石は存在せず,胆砂様粒子を認めるのみであった.又,病理組織でも,胆嚢壁には慢性炎症の所見は認められなかった.しかし,術前の肝胆道シンチグラムからは,胆嚢への集積遅延が認められ,胆嚢管の機能的閉塞が示唆され,この閉塞が石灰乳汁の原因と考えられた.又,1997年迄の最近10年間に報告された症例を検討し,15年前の報告と比較した.平均年齢の低下は認められなかったが, 1)無症状例の増加, 2)胆嚢頸部結石のない例の増加, 3)胆嚢壁に炎症所見のない例が増加していることが判明した.このことより,胆嚢頸部結石が存在しなくとも,機能的閉塞状態が原因となった自験例のような症例が,画像診断の進歩と共に,比較的早期に発見されるようになったのではないかと考えられた．