図３から始まる△の小腸係蹄は円弧状の滑らかな境界を呈し，被包化されたように一塊となった，右側に位置する小腸グループである．いかにも袋の中に収まった感じを示しており内ヘルニアを疑う．図７と図８の▲の部位で腸間膜とその血管の収束があり，そこが嵌入部と思われ，SMAとSMVの背側を左側から右側へ走行する．さらに図１から十二指腸を追跡すると，図５あたりで追えなくなるがSMAとSMVの背側を左方へ走行するべき十二指腸の平行部を認めない，つまり腸回転異常を伴う内ヘルニア，すなわち右傍十二指腸ヘルニア（Right paraduodenal hernia）を強く示唆する．図Aが小腸造影で，↑がヘルニア内の小腸で右傍十二指腸ヘルニアの診断がついた．右傍十二指腸ヘルニアは，図Bのごとく十二指腸空腸移行部のレベルで十二指腸右側のWaldeyer窩からSMAとSMVの背側で，右側後腹膜へ十二指腸と上部空腸がヘルニアを起こす．左側よりまれである．

文献考察１）：内ヘルニアのCT診断で大事なことは，１）腹腔内の解剖と各ヘルニアの部位の特徴を理解していること，２）腸閉塞があり，拡張した小腸が嚢状腫瘤または集簇を形成している，３）ヘルニア門でうっ血，伸展または変位した腸間膜動静脈を認める，ことである．
Radiographics. 2005 Jul-Aug;25(4):997-1015.
CT of internal hernias.
Takeyama N, Gokan T, Ohgiya Y, Satoh S, Hashizume T, Hataya K, Kushiro H, Nakanishi M, Kusano M, Munechika H.

Computed tomography (CT) plays an important role in diagnosis of acute intestinal obstruction and planning of surgical treatment. Although internal hernias are uncommon, they may be included in the differential diagnosis in cases of intestinal obstruction, especially in the absence of a history of abdominal surgery or trauma. CT findings of internal hernias include evidence of small bowel obstruction (SBO); the most common manifestation of internal hernias is strangulating SBO, which occurs after closed-loop obstruction. Therefore, in patients suspected to have internal hernias, early surgical intervention may be indicated to reduce the high morbidity and mortality rates. In a study of 13 cases of internal hernias, nine different types of internal hernias were found and the surgical and radiologic findings were correlated. The following factors may be helpful in preoperative diagnosis of internal hernias with CT: (a) knowledge of the normal anatomy of the peritoneal cavity and the characteristic anatomic location of each type of internal hernia; (b) observation of a saclike mass or cluster of dilated small bowel loops at an abnormal anatomic location in the presence of SBO; and (c) observation of an engorged, stretched, and displaced mesenteric vascular pedicle and of converging vessels at the hernial orifice.PMID: 16009820

文献考察２）：右傍十二指腸ヘルニア，本邦報告68例
術前診断し得た右傍十二指腸ヘルニアの1例
　 Author：松永宏之(津島市民病院 外科), 神谷里明, 鬼頭靖, 藤井公人, 成田祐司
　 Source：日本腹部救急医学会雑誌(1340-2242)25巻1号 Page75-78(2005.01)
　 Abstract：77歳女.1週間前から自覚していた右腹部痛が増強し受診した.腹部X線で右上・中腹部に小腸の鏡面像を認めた.腹部造影CTで膵頭部背側に拡張した小腸を認め,上腸間膜動脈が前方に圧排されていた.これらの所見から右傍十二指腸ヘルニアと診断し,緊急手術を施行した.開腹するとTreitz靱帯の右側に径10cmのヘルニア門が認められ,小腸のほとんどが右側の後腹膜腔に嵌入し絞扼されていた.嵌入領域の小腸に著しい鬱血を認めたが還納によって回復し,術後経過良好であった．
追記：本邦報告68例で検討すると, 男女比は2対1と男性に多く, 年齢は生後10日から78歳で平均37.9歳であった．臨床症状については, 腸管嵌頓によるイレウス症状でほとんどのものが発症している．確認のできた44例中38例(86.4%)に腹痛, 13例(29.5%)に嘔吐, 7例(15.9%)に腹部膨満を認めた．また, 以前に嵌頓と還納を繰り返したと思われる腹痛発作は17例(38.6%)に認めた．腸回転異常を合併したものは確認のできた55例中41例(74.5%)に見られた．術前に右傍十二指腸ヘルニアと診断可能例は26.5％と少なかった．