上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ19 RESIDENT COURSE 解答 【症例 ER 91】

糸コンニャクによる食餌性イレウス.Small bowel obstruction due to food bolus(noodles made of devil’s-tongue) impaction



図7に小腸内糞便様の内容物がある(↑).尾側には図7〜9の虚脱した回腸(▲)へ,口側は図7の1から図1の7へ拡張した小腸に連続するので図7の↑が閉塞部位であり,閉塞の原因である.腹痛が続いたため手術となり空腸回腸移行部で一塊の食餌性残渣による腸閉塞を認めた.切開し摘出したら糸コンニャクであった.






参考症例(Plain CT,シラタキによる食餌性イレウス):45歳男性.既往歴:20年前十二指腸潰瘍の手術(詳細不明).6時間前に上腹部痛が出現し,軽減しないため来院した.熱はなく,心窩部に圧痛を認めた.
図2〜図9の↑は小腸内糞便である.尾側へは図10の1,図11の2と3へ,3と4は骨盤腔内で連結し(画像は省略)拡張したまま数字順に展開する.他方は図3〜図6で▲の虚脱した小腸が尾側(回腸側)へ展開するものとおもわれ,図2〜図9の小腸内糞便(↑)が閉塞部位で,閉塞の原因である.腹痛が改善しないため翌日手術となった.小腸の中央部あたりが閉塞部で,切開摘出したらシラタキが塊となり腸閉塞を起こしていた(図A).












文献考察:服用中の薬剤によるBezoarの報告もある
Dig Dis. 1995 Nov-Dec;13(6):356-64.
Pharmacobezoar: an evolving new entity.
Stack PE, Thomas E.

Pharmacobezoars, bezoars comprised of medications, are unusual entities. Medications reported to cause bezoars include aluminum hydroxide gel, enteric-coated aspirin, sucralfate, guar gum, cholestyramine, enteral feeding formulas, psyllium preparations, nifedipine XL, and meprobamate. They most often occur, as do bezoars of any type, in a background of altered motility or anatomy of the gastrointestinal tract. Bowel hypoactivity, dehydration, and concomitant use of anticholinergics and narcotis appear to contribute to the propensity for bezoar formation by aluminum hydroxide gel and Isocal. The hygroscopic properties of psyllium and guar gum appear to contribute to their propensity to form bezoars. Insolubility of the carrying vehicle of enteric-coated aspirin and nifedipine is the setting in which these medications form bezoars. In contrast to nonmedication bezoars, pharmacobezoars may produce additional symptoms, those related to the release of their active ingredients. In patients with suspected gastrointestinal tract emptying problems, whether esophageal, gastric, small bowel, or colonic, the astute clinician should consider pharmacobezoar in the differential diagnosis. PMID: 8590522

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