図１〜図４でAは上行結腸で，Dは下行結腸でありどちらも液状の内容物で充満している．結腸は径が6cm（盲腸は9cm）以上を拡張とするので図１で下行結腸は厳密に言えば拡張しているとは言えない．しかし，液状物質を含む所見は正常ではない．小腸から盲腸には24時間で500mlの水分が流入するがほとんどが上行結腸と横行結腸で吸収されるので，通常下行結腸は固形便を含む．下行結腸に液状内容物を認めることは異常であり，肛門側の閉塞か口側の腸炎を意味する場合が多い．下行結腸の肛門側の閉塞を疑い肛門側へ，壁の変化に気をつけながら図５の1から追跡すると，図６の2からよく造影される壁肥厚が始まり（↑），下行結腸は次第に小さくなって図８で完全閉塞となる（↑）．↑は造影効果の強い，長さは短い壁肥厚だから悪性腫瘍の可能性が極めて高い．図Aが切除標本で，▲が閉塞病変．病理：adenocarcinoma．

参考症例（下行結腸癌）：66歳女性．5日前に間欠的な上腹部痛が出現し，4日前から腹部が膨満してきた．前日に浣腸を試みたが反応便はなかった．腹痛増強し来院した．心窩部に軽度の圧痛がある．図９で上行結腸（A）が，図１で下行結腸（D）も6cm以上に液状内容物で拡張している．下行結腸図２の１から肛門側へ追跡すると，図６の5で閉塞し，図３〜図７の↑は不整に造影される壁肥厚と腫瘤を示し悪性腫瘍であろう．SBは一連の小腸である．図Aの注腸造影で下行結腸の強い狭窄を示している（白矢印）．手術で下行結腸癌が確認された．

文献考察１）：大腸癌による腸閉塞（表，図）
【Oncogenic emergencyとその対応】　大腸癌
　 Author：上野秀樹(防衛医科大学校 外科学第1講座), 橋口陽二郎, 小俣二郎, 望月英隆
　 Source：日本外科学会雑誌(0301-4894)105巻4号 Page286-291(2004.04)
　 Abstract：大腸癌症例におけるoncologic emergencyには,原発巣に起因する緊急病態(一次性)と,転移腫瘍によるものや放射線・化学療法による重度有害事象など,直接的には原発巣に起因しない二次性の緊急病態が存在する.そこで,一次性oncologic emergencyには腸閉塞,穿孔,腸重積,出血があるが,そのうち臨床の場にて高頻度に遭遇し,その対応がしばしば問題となる腸閉塞および穿孔について,これを概説した．

文献考察２）：（腹部全体痛シリーズGR４の文献考察を再掲）：穿孔の危険性の高い大腸閉塞．１．壁内気腫（文献1），２．盲腸の最大径≧12cm（文献1），３．小腸の拡張がない（文献2）．

１）Abdom Imaging. 2003 Mar-Apr;28(2):267-75. Helical CT of large bowel obstruction. Taourel P, Kessler N, Lesnik A, Pujol J, Morcos L, Bruel JM.
２）Ann Surg Oncol. 2002 Jul;9(6):574-9. Placement of self-expanding metal stents for acute malignant large-bowel obstruction: a collective review. Dauphine CE, Tan P, Beart RW Jr, Vukasin P, Cohen H, Corman ML.

BACKGROUND: The purpose of this study was to review our experience with self-expanding metal stents as the initial interventional approach in the management of acute malignant large-bowel obstruction. METHODS: Twenty-six patients who underwent placement of colonic stents at our institution between June 1994 and June 2000 were identified and reviewed. RESULTS: In 14 patients, the stents were placed for palliation, whereas in 12, they were placed as a bridge to surgery. In 22 patients (85%), stent placement was successful on the first occasion. In the remaining four individuals, one was successfully stented at the second occasion, and three required emergency surgery. Nine of the 12 patients (75%) in the bridge-to-surgery group underwent elective colon resection. In the palliative group, four patients (29%) had reobstruction of the stents, and in one (9%), the stent migrated. In the remaining nine patients (64%), the stent was patent until the patient died or until the time of last follow-up (median, 156 days). CONCLUSIONS: In our experience with 26 patients who developed a complete bowel obstruction as a consequence of a malignant tumor, placement of colonic stents to achieve immediate nonoperative decompression proved to be both safe and effective. Subsequent elective resection was accomplished in the majority of resectable cases. PMID: 12095974