図１〜図７で腹壁直下に遊離ガスがあり（▲），図７〜図１０で魚骨と思われる高濃度の線状異物（↑）を認める．魚骨は十二指腸球部から胃前庭部にまたがり，十二指腸か胃の穿孔と診断する．手術で魚骨による十二指腸球部前壁の穿孔を認めた．

参考症例（PTPによる十二指腸穿孔）：老健施設に入所中の92歳男性．前日からの上腹部痛と発熱のため来院．体温：38.0℃，上腹部に圧痛と反跳痛がある．図１〜図７で遊離ガスがある（▲）．図８と図９で十二指腸（Du）周囲脂肪組織の炎症所見があり（△），十二指腸壁の肥厚を認めるので十二指腸潰瘍の穿孔と診断したが，内視鏡検査にて十二指腸内にロキソニンのPTP（press-through pack：薬剤包装容器，図A：白矢印）が発見された．図６と図７の↑が十二指腸内から一部膵頭部へ貫通したPTPと思われる．内視鏡下に摘出し，抗生物質投与で治癒した．

文献考察１）：魚骨による十二指腸穿通，本邦集計10例（表１）
誤嚥魚骨の十二指腸穿通による腸間膜膿瘍の1例
　 Author：中澤哲(東京女子医科大学 第二外科), 瀬下明良, 小川真平, 板橋道朗, 城谷典保, 亀岡信悟
　 Source：日本腹部救急医学会雑誌(1340-2242)23巻4号 Page643-647(2003.05)
　 Abstract：48歳男.臍周囲痛,発熱を主訴とした.4ヵ月来の腹痛を繰り返し,徐々に増強し発熱も加わり,体温39.5度,臍周囲に圧痛を有する固い腫瘤を触知した.超音波検査,CTで十二指腸水平脚に接し,内部に線状の石灰化様陰影を伴う腫瘤を認めた.病歴聴取で鯛を摂取したことが判明し,魚骨の十二指腸穿通による腸間膜膿瘍を強く疑い,手術を施行した.開腹時,腸間膜根部に鶏卵大の腫瘤を認め,頭側は十二指腸水平脚に接しており,超音波ガイド下に上腸間膜動静脈を避け,内腔より2cmの魚骨を摘出し,膿瘍を開放しドレナージした.術後全身状態は速やかに改善し,治癒した.検索し得た限りでは,魚骨による十二指腸穿孔・穿通の報告例は極めて少なく自験例を含め10例に過ぎなかった．

文献考察２）：魚骨による十二指腸穿通，本邦集計13例（表２）
CT検査により術前診断しえた魚骨による十二指腸穿通の1例
　 Author：文元雄一(日本生命済生会附属日生病院 外科), 井上善文, 吉川幸伸, 桂浩, 野村昌哉, 宗田滋夫
　 Source：手術(0037-4423)58巻7号 Page1217-1219(2004.06)
　 Abstract：70歳女性.患者は上部腹痛を主訴とした.入院時,心窩部から右季肋部に圧痛・反跳痛を認め,血液検査にて炎症マーカーの上昇がみられた.保存的治療にて経過観察を行ったところ,入院2日目の腹部CTで十二指腸水平脚に穿通する3cm長のV字型石灰像と後腹膜腔側のガス像を認めた.患者の食事歴から,魚骨による十二指腸穿通と診断し,緊急開腹術を行い,魚骨を摘出した.術後経過は良好であった．