急性膵炎だが，膵壊死はあるか？ 造影CT（図５〜図８，図１３〜図１６）で膵尾部（T），体部（B）と頭部（H）は造影効果がかなり減弱しているが，膵組織として認識できるようでもあり，微妙な所見である．図９〜図１２の単純CTで膵全体が高濃度（図９の椎体周囲の背筋：白矢印と同等かまたはそれより高濃度）を呈しているので血腫を意味する．周囲液貯留（▲）も胃液と比べてdensityが高く，血性であることを強く示唆し．出血性膵炎すなわち壊死性膵炎の可能性がある．図７と図１１の↑は脂肪組織で，膵臓の脂肪腫（Lipoma）か，膵外の単なる脂肪組織であろう．

まもなく重症となり，高血糖を示しインシュリンを要した．下段の4週間後のCTで後腹膜腔に大量の液貯留を認める．脾静脈と十二指腸（Du）との位置関係から↑の部位に膵尾部が，▲の部位に体部が，△の部位に頭部が造影されて描出されるべきだが，認識できるのは均一なwater densityの，血流のない組織だけで，膵組織は全く描出されずほぼ100％の膵壊死である．腎臓の造影効果が極めて弱いのは腎機能が低下しているからであろう．多臓器不全を合併し3ヶ月で死亡した．

文献考察：急性膵炎のCT検査．単純CTで軽症（BalthazarのGrade（ExpertコースEE５２の解説） A，B，C）であれば膵壊死は1例もなく，合併症と死亡例もなかった．単純CTで重症（Grade D と E）例で膵壊死は66例中13例に認め，その死亡率は23％であった．単純CTのGrade DとEは造影CTが必要だが，Grade A〜Cは造影CTは不必要である．．
AJR Am J Roentgenol. 2004 Mar;182(3):569-74.
Prognostic value of CT in the early assessment of patients with acute pancreatitis.
Casas JD, Diaz R, Valderas G, Mariscal A, Cuadras P.

OBJECTIVE: This study investigates the prognostic value of early CT in acute pancreatitis, the role of pancreatic necrosis as a indicator of prognosis, and the need for the routine use of IV iodinated contrast material in early CT to assess prognosis in these patients. MATERIALS AND METHODS: We conducted a retrospective review of 148 patients who underwent unenhanced and contrast-enhanced helical CT within 72 hr after onset of symptoms of a first episode of acute pancreatitis. Patients were classified by CT grade and grouped into two categories (mild: grades A, B, C; and severe: grades D and E) that were correlated with complications and death. In the grades including patients with pancreatic necrosis, it was also correlated with complications and death. RESULTS: All complications (n = 15) and deaths (n = 4) occurred in patients with a CT grade of severe disease; differences as compared with mild grade were significant (p