3ヶ月前のCTで，胃背側から膵尾部（T）につながる嚢胞（▲）は過去に膵炎の既往歴があり，画像上はしっかりした壁を認めるので膵仮性嚢胞である．B：膵体部．

図７〜図１７の大きな嚢胞性病変（△）は内部構造が不整で，腫瘍か血腫の可能性が高い．１）3ヶ月前にあった仮性嚢胞を認めない，２）図１１〜図１４で白矢印は正常血管（脾動脈）の可能性があるが，↑はextravasationか脾動脈瘤である（早期と晩期のDouble phase造影CTで両者の鑑別は可能である）．３）病変は限局されている．以上の所見から脾動脈からの仮性嚢胞内出血と診断する．図１６と図１７でIVCがかなり扁平化しており大量出血を裏付ける．1週間前から次第に増強する腹痛を訴えており，その間に増大したものであろう．図Aと図Bの血管造影でextravasation（↑）を認めコイルで塞栓した（図C）が，翌日腹痛が増強したので手術を行った．壁を有する約2kgの嚢胞内血腫があり，脾動脈に穿孔を認め結紮した．

参考症例（仮性嚢胞内出血）：41歳男性．アルコール性膵炎で頻回の入院歴があり，膵仮性嚢胞を経過観察中である．20時間前に突然上腹部痛と背部痛が出現し，軽快しないので来院した．6日前のCT（Plain）は均一なwater densityの内容液を含む仮性嚢胞を示しているが，下段の仮性嚢胞には高濃度の内容物を認め，血腫である可能性が高く，大きさもやや増大しており仮性嚢胞内出血と診断した．保存的治療で症状は軽快した．

文献考察１）：膵仮性嚢胞に伴う仮性動脈瘤破裂，本邦集計49例（表１，表２）
膵頭部仮性嚢胞内仮性動脈瘤破裂の1治験例
　 Author：神保雅幸(岩手県立花巻厚生病院 外科), 遠藤忠雄, 郷右近祐司, 関根義人, 田澤秀樹, 菅井有
　 Source：臨床外科(0386-9857)59巻7号 Page909-914(2004.07)
要旨：膵仮性嚢胞の合併症の中で出血は10％程度でまれである．出血の伸展形式は，１．出血が嚢胞内にとどまる，２．嚢胞内出血後，嚢胞が破裂し腹腔内または後腹膜腔へ出血する．死亡率36.7％と予後が最も悪い．３．嚢胞内出血の後膵管や近接消化管に破裂し出血する．膵管経由の消化管出血はhemosaccus pancreaticusと呼ばれる．本邦集計によると年齢は平均48.6と若く，95％以上が男性で，半数以上がアルコール性慢性膵炎例である．

文献考察２）：膵仮性嚢胞に伴う仮性動脈瘤破裂，本邦集計25例（表３）
経過観察中に膵仮性嚢胞内に破裂出血した脾仮性動脈瘤の1例
　 Author：多保孝典(林病院 外科), 林秀樹, 土田千賀, 小野寺久
　 Source：日本消化器外科学会雑誌(0386-9768)36巻5号 Page389-394(2003.05)
要旨：最近15年間の，膵仮性嚢胞に伴う仮性動脈瘤25例の集計で，男性が24人，平均年齢は50歳，発生原因は21例が飲酒，1例が外傷であった．発生部位は脾動脈が16例，胃十二指腸動脈領域が6例，左胃動脈が2例，中結腸動脈が1例であった．