上段のCTで，膵臓は脾臓と比較すれば造影効果はかなり弱いが，尾部から頭部まで膵組織として認識できるので壊死はない．図４の↑は図５と図６の↑につながる膵周囲の液貯留であり壊死所見ではない．膵臓が炎症を起こしているからある程度水分を含んで低濃度になるが，膵組織として認識できるかどうかが壊死の診断の要点である．
下段は5ヶ月後軽症膵炎で再来院した時のCT．膵組織は100％残っており膵壊死はなかったことを証明している．2週間の保存的治療で治癒した．

参考症例（急性膵炎・壊死なし）：60歳男性．Double phase（早期相earlyと晩期相delayed）のCTで，早期相では，膵全体が均一な低濃度組織に見え，膵壊死と診断しかねないが，晩期相では造影効果が強くなり膵組織として認識でき，膵壊死を否定する．膵壊死の診断の際早期相か晩期相かの撮影時期を考慮に入れて読影する必要がある．合併症なく経過し1ヶ月後に胆嚢摘出術を行ったが，膵臓に異常所見を認めなかった．

文献考察：CTによる重症度Staging とCTSI（CT重症度指数）
Radiol Clin North Am. 2002 Dec;40(6):1199-209.
Staging of acute pancreatitis.
Balthazar EJ.

Management of patients with acute pancreatitis is based on the early assessment of severity of disease. Initial staging is established on clinical and laboratory grounds and on the findings of contrast-enhanced CT imaging. Individual clinical parameters and laboratory indices, although sometimes helpful, are not sufficiently accurate to reliable assess the severity of an acute attack. Numerical grading systems (Ranson's, APACHE II) with sensitivities of about 70% are commonly used today as indicators of systemic failure and predictors of disease severity. Helical or MDCT scanning performed during the administration of a bolus of i.v. contrast material is performed to evaluate pancreatic morphology, detect pancreatic necrosis, and depict retroperitoneal complications. CT staging and the CT severity index have proved to be a reliable indicator of disease severity, having shown an excellent correlation with the risk of death and the development of local and systemic complications in this population.PMID: 12479706
要旨．Grade A：正常な膵所見，Grade B：膵腫大があり，辺縁の不整や膵実質の不整な濃度減少があるが周辺に炎症所見（浮腫）を伴わない，Grade C：Grade Bの所見に周囲脂肪組織の炎症所見を伴う，Grade D：膵周囲の少量の，1箇所だけの液貯留，Grade E：2箇所以上に液貯留，膵内または後腹膜腔にガスが存在する（表１）．Grade A〜Grade Cだと死亡率は0％，合併症率は4％だったのと比べ，Grade DとGrade Eでは死亡率14％，合併症率54％と高い（図１）．膵壊死の有無も予後に大いに関係あり（図２），膵壊死の程度を加味しCT Severity Index（CTSI：CT重症度指数）を考案した（表２）．Grade A〜Grade Eをそれぞれ0点〜4点とし，膵壊死30％以下：2点加算，膵壊死30％〜50％：4点加算，膵壊死50％以上：6点を加算する．図３のごとくCTSIと比例して予後は悪くなる．