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下腹部痛シリーズ(Lower Abdominal Pain) 5 RESIDENT COURSE 解答 【症例 LR 25】
絞扼性小腸閉塞(壊死).strangulated obstruction with necrosis
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拡張した小腸はgaslessで,骨盤腔内に腹水があるので(※),closed loopかどうか図9のAと1を追跡すると図3のGと8となり,同部位で閉塞するのでclosed loopである.一見腸管壁はよく造影されているように見えるが,△は腸管壁ではなく,壊死腸管に接して肥厚充血した腹膜または腸間膜である.図6の腹膜↑はloopの腸管壁から離れ背側へ走行し,▲の腸管壁はほとんど造影されていない.腸管壁の造影効果は▲の壁で判断すべきで,ほとんど造影効果を認めず,図4と図5の白矢印は壁内気腫であり,壊死に陥った小腸である(図A:切除標本).
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