肝内胆管の拡張の定義はないが，図２で肝門部と肝辺縁の中間点より末梢側で胆管（△）が認識できる，または図５の肝門部で胆管（▲）径が1cm以上あれば胆管拡張の可能性は極めて高い．肝内胆管拡張を認め図９で総胆管（CBD）も拡張しているのでその尾側で閉塞病変がないか追跡すると，図１４と図１５で嵌頓した高濃度の結石（↑）を発見することとなり，総胆管結石の診断がつく．経皮経肝的胆嚢ドレナージを施行し，造影で総胆管結石嵌頓が確認された（図A：↑）．

参考症例（総胆管結石）：64歳男性．右上腹部痛と黄疸のため来院した．熱はない．肝内胆管が拡張し（図２と図３：△），図６で総胆管（CBD）も拡張しているので尾側へ追跡すると図１２と図１３で嵌頓した結石を認め（↑），総胆管結石による腹痛と閉塞性黄疸と診断された．EST（Endoscopic SphincTerotomy：内視鏡的乳頭部切開術）とバスケット鉗子により結石摘除を行った（図A：↑が結石）．

文献考察：総胆管結石
１）加嶋敬，木村次宏：肝外胆管結石；総胆管結石．肝・胆道系症候群　肝外胆道編　別冊　日本臨床領域別症候群　9：142-145，1996．
要旨：胆石全体のなかでは胆嚢結石が80％以上を占め，胆嚢，胆管双方に結石を認める割合は約18％，胆管内のみは約10％といわれており，総胆管結石の6割がビリルビン石で，残りがコレステロール石と考えられている．男女比は胆石全体では約1：2で，ビリルビン石では1：1.4と女性の割合が少し低下する．高齢者ほど胆石保有率は高く，若・壮年者に比べ男性の胆管内ビリルビン石が多くなる．

２）Semin Roentgenol. 1997 Jul;32(3):172-87.
Computed tomography of the bile ducts.
Baron RL.
要旨：総胆管結石のなかで，均一に高濃度に描出されるのは20%で，50％は胆汁よりやや高濃度の軟部組織様に描出され認識するのが困難なことがある．30％は胆汁と同濃度でCTでは認識できない．

文献考察：総胆管拡張の基準値は？
１）正常総胆管は2〜12mm
Classen M，Rosch T，Neuhaus H：Chlangiotraphy and Associated Methods：Diagnostic　Implications．In：Bockus's Gastroenterology，5th Ed．WB Saunders，Philadelphia，p:2601，1995．
２）腹部エコーで10mm以上，CTで9mm以上は拡張
Turner MA，Fulcher As：In：Textbook of Gastrointestinal Radiology（edited by Gore RM/Levine MS），2nd Ed．WB Saunders，Philadelphia，p:1262，2000．
３）8mm以上
Rubens DJ. Hepatobiliary imaging and its pitfalls.Radiol Clin North Am. 2004 Mar;42(2):257-78. Review.PMID: 15136016
４）胆嚢摘出なし：7mm以上，胆嚢摘出後は10mm以上
Takahashi M, Saida Y, Itai Y, Gunji N, Orii K, Watanabe Y. Reevaluation of spiral CT cholangiography: basic considerations and reliability for detecting choledocholithiasis in 80 patients.J Comput Assist Tomogr. 2000 Nov-Dec;24(6):859-65. PMID: 11105701
５）8mm以上
Demartines N, Eisner L, Schnabel K, Fried R, Zuber M, Harder F. Evaluation of magnetic resonance cholangiography in the management of bile duct stones.Arch Surg. 2000 Feb;135(2):148-52. PMID: 10668871
６）正常は8mm以下，10mm以上は拡張
Baron RL. Computed tomography of the bile ducts. Semin Roentgenol. 1997 Jul;32(3):172-87. Review. PMID: 9253068

結論：8mm以上は拡張の可能性あり，10mm以上はほぼ確実に拡張とする．