図４で胆嚢は短軸で5cmを超えず，図２〜図７で長軸も6cm程で，胆嚢の基準値以上の腫大はない．図５で強く造影された部分は粘膜と筋層で，↑のwater densityの部分は漿膜下浮腫（subserosal edema）であると言われる．胆嚢の腫大を認めず周囲脂肪組織の濃度上昇も認めないが，緊満感があり漿膜下浮腫による著明な壁肥厚は急性胆嚢炎（acute on chronic）を強く示唆する．図４〜図６の白矢印は胆石である．抗生物質投与で沈静化後に胆嚢摘出を施行した（図A）．病理：慢性胆嚢炎，線維化が強い．

参考症例（Plain CT）：59歳男性．5日前から心窩部痛と微熱が続いている．体温：37.9℃，上腹部に圧痛を認めた．胆嚢（GB）の腫大はないが，図３〜図５で周囲脂肪組織の濃度上昇を認め（▲），急性胆嚢炎と診断する．単純CTだから壁所見の評価はできない．胆嚢摘出を行った．病理：acute on chronic cholecystitis．

文献考察：急性胆嚢炎（acute cholecystitis：図）
Strasberg SM，Clavien PA：Acute calculous cholecystitis．In：Bockus's Gastroenterology，5th Ed．WB Saunders，Philadelphia，2635-2659，1995．

要旨：急性胆嚢炎の機序は，有石性であれ無石性であれ，胆嚢管の閉塞があることと，初期は非細菌性の炎症である．胆嚢管閉塞の原因は胆石が90％を占め，約10％は無石胆嚢炎である．初期炎症を起こす要因は，Lysolecithin，Prostaglandins，platelet-activating factorや過飽和状態の胆汁などが言われる．初期炎症後に細菌感染が加わると思われ，原因菌はE.coli を中心とした腸内細菌群である．