胆嚢短軸が図１の5cmの目盛りを超え（図７と図８），10スライスに描出されているから長軸も8cm以上で胆嚢は明らかに腫大している．図７〜図１１の胆嚢内の高濃度内容物（↑）は辺縁不整で血腫である可能性が高い．胆石なら形が球形または卵形で，辺縁も平滑な場合が多い．図５〜図８で胆嚢に接する肝臓も濃度上昇を示し（△），胆嚢床から出血が波及したものと思われ胆嚢出血をさらに裏付ける所見である．単純CTだから壁の肥厚は判断できないが，図１０と図11では軽度だが脂肪組織の濃度上昇を示している（▲）．出血性胆嚢炎と診断し緊急手術となった．胆嚢は腫大緊満し，穿刺すると血液が採取され，切開したら大量の血腫を認めた．胆嚢摘出術を施行した．病理：出血は粘膜から筋層と漿膜に及んでおり，一部に好中球の浸潤を認め Hemorrhagic cholecystitis，血管炎の所見を認めず原因は不明．

参考症例（図４以外は経静脈的胆道造影後のCT，5mmスライス）：46歳女性．食後発症した上腹部痛のため来院した．胆石があり（図４：↑），胆嚢は腫大緊満し，図３で胆石から△までが胆嚢壁とすれば壁は強く肥厚しており，胆嚢背側に脂肪組織の濃度上昇を認め（▲）急性胆嚢炎である．PTGBD（percutaneous transhepatic gall bladder drainage：経皮経肝的胆嚢ドレナージ）の際約20mlの血性胆汁が採取され，出血性胆嚢炎と診断された．

文献考察：出血性胆嚢炎（hemorrhagic cholecystitis）
１）Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1203-16.
Ultrasound and CT evaluation of emergent gallbladder pathology.
Bennett GL, Balthazar EJ.

Ultrasound is the initial imaging modality of choice for the evaluation of suspected acute gallbladder disorders, and is often sufficient for correct diagnosis. CT also plays a vital role, however, in the evaluation of acute gallbladder pathology. CT is particularly useful in situations where ultrasound findings are equivocal. CT is also extremely valuable in the assessment of suspected complications of acute cholecystitis, particularly emphysematous cholecystitis, hemorrhagic cholecystitis, and gallbladder perforation, which are often very difficult diagnoses to establish at sonography. If CT is the initial imaging test performed in a patient with abdominal pain of uncertain etiology, recognition of the various disorders described in this article may eliminate the need for further imaging and facilitate appropriate management.PMID: 14661666
追記：出血性胆嚢炎は急性胆嚢炎のまれな合併症である．強い炎症から粘膜壊死または潰瘍形成を起こすためと言われる．胆嚢壁の動脈硬化性変化が素因となる．

２）急性出血性胆嚢炎の1例
　 Author：花城徳一(国立高知病院), 石川正志, 佐々木賢二, 西岡将規, 柏木豊, 三木久嗣
　 Source：日本臨床外科学会雑誌(1345-2843)61巻10号 Page2739-2742(2000.10)
　 Abstract：66歳男.突然上腹部痛が出現し,さらに胸部痛も加わったため来院した.腹部全体に筋性防御を認め,CT所見上,胆嚢は腫大し内部は均一で血腫と思われるhigh densityな物質で充満しており,結石は認められなかった.急性出血性胆嚢炎を疑い同日緊急手術を施行した.開腹所見では胆嚢周囲の炎症は軽度で,胆嚢頸部と胆嚢管との移行部に壊死性変化が認められ,胆嚢以外には異常所見が認められないことから,胆嚢摘出術を施行した.病理組織学的所見では体部,底部の粘膜面はほぼ正常で出血は頸部からと思われた.患者は術後17日目に軽快退院した．
追記：本邦集計78例．原因は胆石が43％と最も多い（図）．