図１〜図４は省略．図５で上行結腸（AC）の拡張はなく，下行結腸（DC）は虚脱しており，拡張している腸管は小腸だから小腸閉塞である．腹水があり（図１５と図１６：※），腸間膜の濃度上昇を認め（図５〜図７：▲），拡張した小腸はgaslessだから絞扼性小腸閉塞を疑う．図１３から追跡すると図８の6 と図７のGで閉塞を示し，近辺に虚脱した小腸（SB）があり，図６の丸数字１〜図５の丸数字１４は単純閉塞の小腸で，closed loopが証明され絞扼性小腸閉塞の診断がつく．図９の丸数字10が図８で連続するのは丸数字11かabかを判断するとき，abは頭側へ上行するaとbのUターン部位であることを先に解決しておくとわかりやすいが，5mmスライス以下のthin sliceであれば追跡は容易となる．Closed loopの腸管壁は単純閉塞のそれと比較して造影効果の減弱を認めず壊死はない．数時間後にCTを再検討した結果closed loopと診断され手術を施行した．盲腸から80cmの部位にMeckel憩室を認め（図A），その先端からmesodiverticular band（卵黄血管遺残索状物，図A：↑）が腸間膜に癒着し空間を形成し，そこへ25cm長の回腸が嵌入し内ヘルニアを起こしていた．壊死所見はなく憩室切除を行った．

文献考察：Meckel憩室による腸閉塞．
１）Surgery. 1993 Nov;114(5):984-7.
Axial volvulus of the small bowel caused by Meckel's diverticulum.
D'Souza CR, Kilam S, Prokopishyn H.

BACKGROUND. A mechanism where the presence of a Meckel's diverticulum might cause bowel obstruction by twisting the small bowel along its long axis has been described. The developmental anatomy of the Meckel's diverticulum and its blood supply has been traced. Various other ways a Meckel's diverticulum can cause an obstruction have been enumerated. METHODS. We have reported two cases where the presence of a Meckel's diverticulum was the cause of bowel obstruction in a fashion hitherto not described. One patient had intermittent bouts of obstruction; the second patient had an acute obstruction. RESULTS. Preoperative investigations for a Meckel's diverticulum are not always fruitful, and most of the time the diagnosis is made at operation. When a Meckel's diverticulum is encountered at operation, division of its mesentery, the mesodiverticular band, rather than diverticulectomy, to relieve the volvulus described might devitalize the Meckel's diverticulum and should be avoided. CONCLUSIONS. A new mechanism by which the presence of a Meckel's diverticulum can cause an obstruction has been described. A short mesodiverticular band causes the bowel to twist along its long axis, precipitating the obstruction. This condition should be kept in mind in patients with a bowel obstruction who have not undergone any previous abdominal operation.
PMID: 8236024
追記：Meckel憩室による腸閉塞の機序はRutherford分類では，１．卵黄腸管遺残による索状物を軸として起こる捻転（voluvulus），２．憩室を先進部とした腸重積（intussusception），３．mesodiverticular bandによる絞扼，４．ヘルニア嚢内への憩室の嵌頓（Littre's hernia），５．憩室の先端の炎症性癒着（inflammatory）．の5つに分類されるが，その他に，６．憩室の開口部が閉塞し，憩室が腫大し圧迫，７．憩室内に結石が形成されそれによる圧迫，８．憩室捻転による閉塞，９．開存している卵黄管から腸管が腹壁にヘルニアを起こす，１０．長い憩室の周りで腸管結節を形成する，などの機序がある．

２）Meckel憩室の炎症性癒着による高齢者の腸閉塞の2例
　 Author：田村昌也(輪島病院(国民健康保険)), 品川誠, 船木芳則
　 Source：日本腹部救急医学会雑誌(1340-2242)22巻1号 Page81-85(2002.01)
追記：著者らの本邦集計77例では，Meckel憩室による腸閉塞の機序はmesodiverticular bandによる絞扼が最も多く49％，次いで卵黄管遺残による索状物を軸として捻転17％，憩室の先端の炎症性癒着16％，憩室を先進部とした腸重積9％，Littreヘルニア5％，その他4％であった．

３）Mesodiverticular bandによるイレウスの1例
　 Author：佐藤徹也(川越胃腸病院), 林剛一, 増尾光樹, 望月智行, 真田裕
　 Source：日本腹部救急医学会雑誌(1340-2242)20巻8号 Page1155-1159(2000.11)
　 Abstract：51歳女.上腹部痛,嘔吐を主訴に,腹部X線検査にてniveauを認め,入院となった.イレウスチューブを挿入し,保存的治療を開始した.イレウスチューブ造影,注腸検査にて回腸末端部近くに3cm長の狭窄を認め,回腸腫瘍の診断で手術を施行した.術中所見では,回盲部から50cm口側にメッケル憩室,mesodiverticular bandを認め,そこに回腸が入り込んで内ヘルニアとなっていた.bandを切離しイレウスを解除後,メッケル憩室を含めた小腸切除,付加的虫垂切除術を行った.術後経過良好で,術後25日目に退院した.手術歴のないイレウスの原因として,先天奇形であるメッケル憩室を含めた卵黄腸管遺残や,mesodiverticular bandも考慮する必要がある．
追記：Mesodiverticular bandによるイレウス例本邦集計40例（表）．