図１〜図４と，図１８〜図２０で腹水を認める（※）．図１でそのdensityが測定されているが30HU以下だから血液ではないが，薄い血性腹水の可能性は残る（水は5〜10程度）．拡張した小腸は，骨盤腔内の小腸以外はgasless（ガスを全く含まないか，あっても断面面積の半分以下の少量）とは言えず，しかも壁の造影効果は良好だから単純性閉塞の可能性が高いが，腹水量と図９〜図１６の著明な腸間膜浮腫（▲）を考慮すると絞扼性小腸閉塞も否定できない．図２０から例のごとく追跡すると，Aは図１２のIでbeak sign（↑）を呈して閉塞する．1は図４の34まで進んだが，図４の34と図５の33はガスだけで拡張した状態であり，壁の造影効果も良好なことからclosed loopの小腸ではないと判断した．すなわち図９〜図１２のTIは閉塞部位に連続する虚脱した回腸末端であり，図１２の↑での単純閉塞で，腸管壊死はないとの診断である．翌日腹痛と腹部所見の改善が見られないため，血管造影を施行した．図Aで△は時計回りに捻転した回腸盲腸動脈を示し，図Bでは空腸に比べ回腸壁の造影不良を描出しており（白矢印），回腸軸捻転と診断し手術となった．血性腹水300mlを認め，盲腸から20cmの部位で腸間膜がＳ状結腸に癒着し，そこを起点に回腸約150ｃｍが時計方向へ270度軸捻転を起こし暗赤色に壊死に陥っていた（図C：切除標本）．Retrospectiveに画像を見れば，図１１の丸数字１の小腸は頭側へ上行し，図４で34と連結するとみられ，closed loopである．Whirl signを認めないので血管造影が有用であった症例である（下記文献参照）．腹水量と腸間膜所見から，翌日まで待たずにガストログラフィン造影を施行するか，または血管造影を行うべきであったと反省した．

文献考察：小腸軸捻転の血管造影による診断
J Vasc Interv Radiol. 2000 Jul-Aug;11(7):869-74.
Mesenteric angiography in the diagnosis of volvulus.
Falk A, Mitty HA, Firestone M, Kanner B, Patel R PMID: 10928524(full text)
追記：小腸捻転の血管造影所見は，１）血管の渦巻状の走行異常（図），２）血管の先細りまたは途絶，３）拡張した腸管への血管の変異や，伸展された血管，４）捻転した腸管とその血管が腹部中心線を越えて左右に広がる，５）捻転部血管の造影の遅れや造影消失の遅れ，６）静脈が造影されない．