図７の１〜図１０の４が虫垂で，図２〜図９で広範囲のphlegmonを呈し（▲），図１０〜図１２では骨盤腔内の腹水があり（白矢印），穿孔性虫垂炎を疑う．図８で嚢胞状に突出する部分（↑）と，膀胱内尿より高吸収値を呈する腹水（白矢印）は通常の急性虫垂炎とは異なる所見であり，感染した粘液嚢腫（mucocele）の穿孔の可能性も考慮すべきである（後述するが感染していないmucinは刺激性がなく，腹腔内に漏れてもphlegmonを呈することはない）．手術所見：虫垂間膜は強度に肥厚し，虫垂は蜂窩織炎性虫垂で，嚢胞状に突出する所見があり（図A：△），周囲と骨盤腔内にゼラチン状の腹水を認めた（図A）．病理：mucinous cystadenoma．

参考症例（粘液嚢腫・mucinous cystadenoma）：下段の図１４〜図２０は，69歳男性で，4年前から虫垂腫瘤を腹部エコー検査で経過観察中に，次第に増大してきたために手術となった症例で，典型的な粘液嚢腫（mucocele）である．図B：術中写真，病理：mucinous cystadenoma．

文献考察：急性虫垂炎をCTで診断できなかった症例24例の検討．
AJR Am J Roentgenol. 2005 Mar;184(3):855-9.
Why we miss the diagnosis of appendicitis on abdominal CT: evaluation of imaging features of appendicitis incorrectly diagnosed on CT.
Levine CD, Aizenstein O, Lehavi O, Blachar A.
OBJECTIVE: Our purpose was to retrospectively evaluate the cases of patients with surgically proven appendicitis that was misdiagnosed on abdominal CT to determine the causes of the missed diagnosis. CONCLUSION: Increased awareness of the underlying factors common to most cases of the missed diagnosis of appendicitis on CT and increased radiologic vigilance in cases of atypical abdominal pain may enable us to further improve our diagnostic accuracy.PMID: 15728609
要旨：撮影法は，回腸と盲腸を認識しやすくするために経口的に造影剤を投与し，さらに経静脈的造影剤も併用する．急性虫垂炎の診断困難なファクターは，１）周囲脂肪組織が少ない，２）小腸の拡張，３）回腸と盲腸が認識困難例，４）穿孔例，であった．