右下腹部痛(Right Lower Quadrant Pain)シリーズ13 RESIDENT COURSE 解答 【症例 RR 64】

盲腸癌・急性虫垂炎.Acute appendicitis with cecal cancer.



図6の1〜図2の7は虫垂だが,1cm以上に腫大し,壁の造影効果は強く,周囲脂肪組織の濃度上昇を伴い(▲)急性虫垂炎である.図4と図5の↑は不整に,強く造影される腫瘤であり,盲腸癌による虫垂炎を強く疑う.手術で同所見を認め,迅速病理検査で盲腸癌が確認され右半結腸切除を行った(図A:△が癌部).TI:回腸末端.




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文献考察1):盲腸癌による急性虫垂炎
Swiss Surg. 2001;7(1):36-8.
Appendicitis caused by caecal carcinoma--a case report.
Stuber T, Garcia A, Rosso R.
Appendicitis can occur rarely in association with carcinoma of the caecum, particularly in elderly patients. The prognosis for caecal or proximal colonic neoplasm presenting as appendicitis is poor. This is in part due to the association being missed at the initial laparotomy. We report a case of acute appendicitis provoked by an adenocarcinoma of the caecum which obstructed the lumen of appendix in an 84 years old patient by which a simple ileocaecal resection was performed. The difficulties of identifying a small tumor at laparotomy and the implication for optimal treatment are emphasized. It is suggested that a more aggressive attitude should be taken in the pre and postoperative management of any patient over 50 years of age who presents with appendicitis.PMID: 11234316
追記:急性虫垂炎の中で盲腸癌によるものは0.8%との報告があり,ほとんどが高齢者である.盲腸癌は全結腸癌の10%を占めるが,虫垂根部を閉塞し急性虫垂炎の原因になる.半数以上の例で虫垂切除の際に盲腸癌によるものと認識されない.50歳以上の急性虫垂炎では,原因が盲腸癌である可能性を念頭に置くべきである.

文献考察2):盲腸癌による急性虫垂炎,本邦集計24例(表1,2).
虫垂炎症状を呈した盲腸癌の3例
  Author:小矢崎直博(恵寿総合病院), 道輪良男, 大西一朗, 竹田利弥, 鎌田徹, 神野正博
  Source:日本臨床外科学会雑誌(1345-2843)63巻1号 Page136-142(2002.01)
  Abstract:59歳女(症例1).虫垂は腫大し根部が後腹膜に穿通し盲腸周囲膿瘍を形成していた.回盲部切除術を施行したが,病理診断で盲腸癌と判明し癌断端陽性により後日再手術を施行し,7年経過した現在生存中である.58歳男(症例2).回盲部を中心に後腹膜に広がる一塊となった膿瘍性腫瘤を認め,可及的に回盲部切除と腹膜切除を行った.癌と判明し癌断端陽性により再手術を施行したが,初回手術より1年2ヵ月後に癌死した.74歳男(症例3)虫垂は壊疽に陥っており,盲腸に硬い腫瘤を認め,近傍のリンパ節腫大と多数の腹膜結節を認めた.盲腸癌の腹膜播種と診断し回盲部切除を施行したが術後7ヵ月で癌死した.虫垂炎を合併した盲腸癌の日本報告例は1972年以降24例のみであった.

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