図５〜図８は省略．図２と図３の胆嚢内にはガスが存在し，原因は図３の▲の胆嚢十二指腸瘻と思われる．加えて拡張した小腸があるので胆石イレウスを疑い検索を進めると，図１２〜図１４の↑の石灰化像が約3cm大の胆石と思われ，図１２と図１１の虚脱した小腸（SB）に連続し，図１５の１からは拡張し始め尾側へ進展するので，胆石イレウスの診断となる．直径が2.5cm以下なら自然排泄の可能性があるが，3cmもあるので手術を施行した．Treitz靱帯から約100cmの空腸で，3cm大の結石が嵌頓し，口側は拡張していた．図Aが結石を空腸切開創から取り出す瞬間の写真．

文献考察１）：胆石イレウス
Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1203-16.
Ultrasound and CT evaluation of emergent gallbladder pathology.
Bennett GL, Balthazar EJ.

Ultrasound is the initial imaging modality of choice for the evaluation of suspected acute gallbladder disorders, and is often sufficient for correct diagnosis. CT also plays a vital role, however, in the evaluation of acute gallbladder pathology. CT is particularly useful in situations where ultrasound findings are equivocal. CT is also extremely valuable in the assessment of suspected complications of acute cholecystitis, particularly emphysematous cholecystitis, hemorrhagic cholecystitis, and gallbladder perforation, which are often very difficult diagnoses to establish at sonography. If CT is the initial imaging test performed in a patient with abdominal pain of uncertain etiology, recognition of the various disorders described in this article may eliminate the need for further imaging and facilitate appropriate management.PMID: 14661666
追記：通常2.5cm以上の結石が小腸に嵌頓する．悪性腫瘍を除く小腸閉塞の１〜5％を占めるが，65歳以上では25％である．胆嚢腸管瘻は十二指腸が最も多い．嵌頓部位は回腸が54〜65％，空腸：27％，十二指腸：１〜3％．十二指腸での閉塞例は”Bouveret's syndrome”と呼ばれる．過去に胆嚢炎症状があるのは半数以下．腹部単純写真所見の3徴は，１：小腸閉塞，２：閉塞部位での胆石，３：胆道内ガス（pneumobilia）であるが，3所見とも認められるのは30〜35％だけ．

文献考察２）：最近6年間の本邦集計38例の画像診断陽性率（図１）．
術前診断にThin-section CTが有用であった空腸嵌頓胆石イレウスの1例　本邦38症例の嵌頓部位別の検討
　 Author：竹下訓子(京都きづ川病院 消化器内科), 前田利郎, 関川修司, 丸山恭平, 矢田善弘, 大同毅, 文圭三
　 Source：日本腹部救急医学会雑誌(1340-2242)23巻3号 Page557-560(2003.03)
　 Abstract：66歳男.左上腹部痛,嘔吐を主訴とし,小腸拡張像と認め,イレウスと診断した.腹部CTにて小腸拡張と肝内胆管のpneumobilia,萎縮胆管内に結石と空気像を認めた.小腸造影では上部小腸で深部に向けて凹状に完全閉鎖していた.上部小腸嵌頓胆石イレウスの疑いで開腹術を施行した.空腸を切開し,結石を摘出した.胆嚢は底部で十二指腸球部と穿通,癒着していたため摘出し,瘻孔を閉鎖した.結石はビリルビンCa石であり,胆嚢は著明な壁肥厚が見られ,粘膜面はびらん形成し,間質に好中球浸潤を伴うacute on chronic cholecystitisであった．

文献考察３）：本邦集計111例（表１）．
十二指腸水平部に嵌頓した胆石イレウスの1例
　 Author：森美樹(郡上中央病院 外科), 堀谷喜公, 松本真介, 安村幹央, 山田卓也, 阪本研一
　 Source：日本腹部救急医学会雑誌(1340-2242)23巻1号 Page115-119(2003.01)
　 Abstract：78歳女.腹痛,悪心,嘔吐を主訴とした.嘔吐の原因を精査した結果,上部消化管内視鏡により十二指腸水平部に嵌頓した結石が認められ,諸検査にて胆石イレウスと診断された.開腹して十二指腸に嵌頓した結石を用手的に肛門側に移動させ空腸を切開して結石を摘出した.同時に胆嚢摘出術,胆嚢十二指腸瘻切除術を施行したところ術後経過は良好であった．