右下腹部痛(Right Lower Quadrant Pain)シリーズ10 EXPERT COURSE 解答 【症例 RE 46】

右鼠径ヘルニアと他の原因による小腸単純閉塞.Small bowel simple obstruction with incidental right inguinal hernia.





この症例も二人の医師が鼠径部の診察を怠り,鼠径ヘルニアがCTで診断された(図11〜図15:↑).尾側へ下行するにつれて大腿動静脈から離れ中央部へ移行するので鼠径ヘルニアである.小腸だけの拡張だから腸閉塞と思われるが,果たしてヘルニア嵌頓が腸閉塞の原因か? 図11の小腸1と2は図のごとく頭側へ上行する.同様に図11の3と4も,図7の7と8も上行し鼠径部で閉塞しない.図8の6は頭側へ上行するが,5は図4で閉塞し図3で虚脱した小腸を認める(▲).つまり,鼠径ヘルニアはあるがそれが腸閉塞の原因ではない.ヘルニア修復術後も腸閉塞症状は持続したので小腸造影を行ったら,鼠径部より頭側の右下腹部で閉塞を認めた(図A:△) .再手術を予定したが術前に心筋梗塞で死亡したので閉塞の原因は不明である.











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