右下腹部痛(Right Lower Quadrant Pain)シリーズ6 EXPERT COURSE 解答 【症例 RE 30】

Meckel憩室捻転.Torsion of Meckel’s diverticulum.






図3〜図17の右側小腸SBは一連の腸管(右側に位置しおそらく回腸)である.すると図15から分岐し頭側へ上行する,液体を含む管腔臓器↑は図5で盲端になるので憩室である.壁の造影効果が全くなく,周囲脂肪組織の濃度上昇を認めず,図15〜図17の分岐部位で回腸の壁肥厚を伴っていないので,憩室炎ではなく捻転によるMeckel憩室壊死の可能性が高い.手術で回盲部から60cmの部位で約10cm長のMeckel憩室が起始部で捻転し,赤黒く壊死に陥っていた(図A).









文献考察:Meckel憩室捻転
1)Am J Surg. 1992 Oct;164(4):382-3.
Complications and diagnosis of Meckel's diverticulum in 776 patients.
Kusumoto H, Yoshida M, Takahashi I, Anai H, Maehara Y, Sugimachi K.PMID: 1415948
追記:捻転の頻度は6%.

2)Am J Gastroenterol. 1998 Aug;93(8):1373-5.
Gangrene of Meckel's diverticulum secondary to axial torsion: a rare complication.
Malhotra S, Roth DA, Gouge TH, Hofstetter SR, Sidhu G, Newman E.

A Meckel's diverticulum may result in a number of complications including hemorrhage, obstruction, and inflammation. We report a case of a gangrenous Meckel's diverticulum secondary to axial torsion, which has been reported only four times in adults and once in children in the past 28 years.PMID: 9707071

3)捻転により腸閉塞を発症したMeckel憩室の1例
  Author:安藤拓也(トヨタ記念病院), 榊原堅壱, 水野幸太郎, 安藤重満
  Source:小児外科(0385-6313)33巻3号 Page319-322(2001.03)
  Abstract:7歳男児.Meckel憩室の茎捻転により腸閉塞をきたした症例を経験した.15例を検討したところ,長さ平均9.0cmと巨大な憩室が多かった.また,他疾患の開腹術中,無症候のMeckel憩室を認めた場合は,大きな憩室は合併症を生じる頻度が多いので,予防的に切除するべきである.
追記:本邦15例の集計によると,平均年齢は24歳(2〜77歳)で他の合併症と同様に若年者に多い.男性:女性は11:4,憩室の長径は記載の明白な12例すべて6cm以上で巨大な憩室,嚢状の,頸部が細い例に起こりやすい.索状物および癒着を認めず自然に捻転した例は5例のみである.

 【 ←前の問題 】  【 このシリーズの問題一覧に戻る 】 【 演習問題一覧に戻る 】