図１の肝周囲と図１５の骨盤腔内に少量の腹水がある（※）．開腹手術（腎摘）の既往があり，短いloopの小腸拡張で，gaslessだから絞扼性小腸閉塞を疑いclosed loopかどうか追跡してみる．図１３の1は図３でUターンし，図８の16で閉塞する．Aは図９のEで閉塞し，図８に虚脱した小腸（SB）があり，図８のaから単純閉塞の小腸が始まり頭側へ展開すると思われ，1〜16とAからEの拡張した小腸はclosed loopを形成している．腹水は少量で，壁の造影は良好で，壊死に陥っていない絞扼性小腸閉塞と診断する．イレウスチューブを挿入し経過観察したが腹痛の改善はなく，2日後に手術となった．Treitz靱帯より100cmの部位で約25cmの空腸がバンドにより絞扼され虚血状態であったが，バンド切離によりviableとなり腸管切除は要せず．2日経っても腸管壊死とならなかった幸運な症例ではあるが，CTで正確に診断し即刻手術すべきである．

腸管壊死のCT所見は（上腹部痛シリーズ　Residentコース ER１６の解答より） ，1)造影CTにて壁が造影されないまたは造影が弱い，2)単純CTにて壁が高濃度（出血性壊死），3)遊離ガス，4)SMVまたは門脈内ガス，5)壁内気腫(intramural gas)，6)壁肥厚，7)大量の腹水，8)隣接する腹膜，腸間膜や後腹膜筋膜の充血・肥厚である．1)，2)と5)が特異性が高い．
（上腹部痛シリーズ　Residentコース ER２０の解答より）：絞扼性（複雑性）小腸閉塞とは腸管の血流障害を伴う腸閉塞であり，放置すれば急速に腸管壊死に陥り重篤な状態となる．絞扼性小腸閉塞のCT所見は，1)腸管壊死の所見，2)閉鎖ループclosed loop（腸管のloopが隣接する２点で締め付けられている状態で，近くに虚脱した２つの小腸，または虚脱した１つの小腸と単純閉塞の小腸の始点がある），3)腹水，4)腸間膜の浮腫，5)腸間膜血管の走行異常と静脈の怒脹，6)壁肥厚，7)gasless（腸管内にガスがないかあっても少量）の７所見である．1)と2)が特異性が高いが，3)〜7)のうち３つ以上の所見があれば絞扼性小腸閉塞の可能性はかなり高い．