右下腹部痛(Right Lower Quadrant Pain)シリーズ5 EXPERT COURSE 解答 【症例 RE 24】

子宮外妊娠.Ectopic pregnancy.






全図で※は高濃度であり,血液または血腫と解釈され,図8〜図15ではextravasation(造影剤の血管外漏出)を認める(△)ので,骨盤腔内での出血と診断する.妊娠反応が陽性と報告され子宮外妊娠(ectopic pregnancy)による卵管破裂と判明し,手術で確認された.C:盲腸,S:S状結腸,R:直腸.






文献考察:子宮外妊娠
1)【どこまでわかる?急性腹症のCT診断】 婦人科疾患
Author:安田晶信(湘南鎌倉総合病院 放射線科), 木幡豊
Source:画像診断(0285-0524)24巻5号 Page621-630(2004.04)
2)女性生殖器疾患のminimum essential】 婦人科救急疾患
  Author:藤井進也(鳥取大学医学部附属病院 放射線科), 木下俊文, 小川敏英, 鎌田憲子, 森岡伸夫, 仙田哲朗, 田原誉敏, 井隼孝司, 中西順子, 小山司, 矢田普作, 竹内薫, 佐藤誠也, 寺川直樹
  Source:画像診断(0285-0524)23巻3号 Page271-279(2003.02)
3)【腹部出血性病変 早期診断と治療】 婦人科領域 子宮外妊娠(解説/特集)
  Author:濱崎哲史(長崎大学 産婦人科), 藤下晃, 石丸忠之
  Source:救急医学(0385-8162)25巻12号 Page1731-1735(2001.11)
4)Emerg Med Clin North Am. 2003 Aug;21(3):565-84.
Ectopic pregnancy.
Della-Giustina D, Denny M.
Ectopic pregnancy is a high-risk diagnosis that is increasing in frequency and is still commonly missed in the emergency department. The emergency physician needs a high index of suspicion and must understand that the history, physical examination, and a single quantitative beta-hCG level cannot reliably rule out an ectopic pregnancy. Most pregnant patients who present to the emergency department during the first trimester with abdominal or pelvic pain, regardless of the presence of vaginal bleeding, should undergo further evaluation with ultrasonography. Ultrasound findings in conjunction with quantitative beta-hCG levels guide the management of the patient.PMID: 12962347

上記文献のまとめ:子宮外妊娠とは受精卵が子宮腔以外の場所に着床し,生育した状態をいう.頻度は全妊娠の0.5〜2%程度.妊卵の着床部位により,卵管妊娠,卵巣妊娠,頚管妊娠,腹膜妊娠に分類される.子宮外妊娠の約95%は卵管に妊卵が着床した卵管妊娠であり,膨大部妊娠はそのなかの70〜90%を占め,次いで峡部,間質部妊娠と続く.臨床症状で3徴とされる無月経,不正性器出血および下腹部痛のすべてを伴うのは39%だけ.リスクファクターは,子宮外妊娠の既往,PIDの既往,IUD(子宮内避妊用具)使用者,卵管の手術を受けた人などである.高感度の尿妊娠反応や迅速なhCG測定が可能になり,より早期に診断され腹腔鏡手術が行われるようになってきた.CT所見としては,血性腹水(CT値:25〜30HU以上)と卵管の腫大を認める.

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