右下腹部痛(Right Lower Quadrant Pain)シリーズ5 EXPERT COURSE 解答 【症例 RE 23】

盲腸周囲膿瘍・化膿性門脈炎.Pericecal abscess with pylephlebitis








下段の図16〜図21の△は盲腸周囲膿瘍で,上段の図3の▲が門脈の、図4〜図16の▲が上腸間膜静脈(SMV:superior mesenteric vein)の血栓である.血栓形成したSMVの周囲脂肪組織は濃度上昇を示し,新鮮な,強い炎症を伴う血栓である.門脈領域に膿瘍が存在し静脈に新鮮な血栓があれば単なる上腸間膜静脈血栓ではなく,感染性静脈炎(septic phlebitis:化膿性門脈炎pylephlebitis)ということになる.抗凝固療法,抗生剤と膿瘍の経皮的ドレナージで治癒したので膿瘍の原因は不明であるが,右側結腸に憩室を認めないので穿孔性虫垂炎の可能性が高い.膿からはE.coli.が培養された.C:盲腸,TI:回腸末端.












文献考察:Pylephlebitis化膿性血栓性門脈炎,septic thrombophlebitis of mesenteric and portal vein
J Comput Assist Tomogr. 2000 Sep-Oct;24(5):755-60.
Septic thrombophlebitis of the mesenteric and portal veins: CT imaging.
Balthazar EJ, Gollapudi P.

Pylephlebitis or septic thrombophlebitis of the portal vein and its tributaries is an acute ascending infection arising often from a primary gastrointestinal inflammatory lesion. Common primary sources of infection are diverticulitis, appendicitis, and infected pancreatic necrosis. CT imaging can diagnose this complication at an early stage and can significantly improve the previously reported high mortality and morbidity rates associated with this condition.PMID: 11045699
要旨:門脈領域の消化管の炎症性疾患から二次的に生じたSMVまたは門脈の感染性血栓性静脈炎.原因疾患で最も多いのは大腸憩室炎,他に急性虫垂炎,炎症性腸疾患(Crohnや潰瘍性大腸炎),回腸憩室炎,膵炎の化膿性合併症,消化管穿孔や骨盤腔感染症などが報告されている.著者らの10例では,6例が憩室炎,2例が急性虫垂炎,2例が感染性膵壊死が原因であった.容易に肝膿瘍または敗血症を併発する.原因菌はE.coli. Proteus,Bacteroides fragilis,好気性連鎖球菌などが多い.抗生物質は4週間投与すべき.かっては死亡率50%以上と言われていたが,著者らの10例では死亡例は1例だけであった.早期診断が大事.

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