図１〜図８で膵腫大はない（下記症例のコメント参照）が，後腹膜の左右前腎傍腔に液貯留があり（※），急性膵炎の所見である．図６から始まる右前腎傍腔の液貯留（※）は尾側へ進展し，右下腹部の後腹膜に広がることが右下腹部痛の原因と推測する．虫垂炎と診断され虫垂切除を行ったが，病理診断は虫垂周囲炎であった．T：膵臓尾部，B：体部，H：頭部．このように急性膵炎，穿孔性胆嚢炎や十二指腸潰瘍の穿孔が上腹部痛に始まって，汚染した腹水が右下腹部に移行して右下腹部痛が主訴となることがあるので，右下腹部痛の鑑別診断の一つとしてこれらを考慮すべきである．