鼠径部の診察を怠り，CTで診断がついた症例である．図１〜図５で一部の小腸が拡張しており腸閉塞の可能性がある．腸閉塞を疑ったらまずは外ヘルニア嵌頓を検索することが大事である．図８〜図１０の↑は腹腔外に脱出し嵌頓した小腸であり，図７〜図５で嵌頓した小腸に連続する虚脱した小腸SBがあり，図５の１から拡張し図の数字順に連続するのでヘルニア嵌頓による小腸閉塞である．極めてまれだが，外ヘルニアは偶然に発見されたもので，他に腸閉塞の原因が存在することがあるので，外ヘルニアが閉塞部位であることを確認することも大事である．大腿動静脈に近接しており，鼠径ヘルニアではなく大腿ヘルニアの可能性が高い（下記症例参照）．図１０と図１１の▲は腸間膜リンパ節か腸間膜の血腫であろう．用手還納できず手術となった．大腿ヘルニアに小腸が嵌頓し口側小腸が拡張していた．腹部エコー，CTやMRI のおかげで画像診断が飛躍的な進歩を遂げたが，その反面，詳細な病歴聴取と診察がおろそかになり，軽率に画像診断が指示される症例が明らかに増加している．図６〜図８の△は膀胱憩室である．

下段の図A〜図Eは鼠径ヘルニアであるが，ヘルニア嚢（△）が下行するに連れて内側へ移行するので大腿動静脈（白矢印）との間隔が拡大していく．

参考文献
１）AJR Am J Roentgenol. 2004 Sep;183(3):681-90.
Abdominal wall hernias: MDCT findings.
Aguirre DA, Casola G, Sirlin C. PMID: 15333356

２）Eur Radiol. 2000;10(6):914-9.
Abdominal wall hernias: imaging with spiral CT.
Ianora AA, Midiri M, Vinci R, Rotondo A, Angelelli G.

Computed tomography is an accurate method of identifying the various types of abdominal wall hernias, especially if they are clinically occult, and of distinguishing them from other diseases such as hematomas, abscesses and neoplasia. In this study we examined the CT images of 94 patients affected by abdominal wall hernias observed over a period of 6 years. Computed tomography clearly demonstrates the anatomical site of the hernial sac, the content and any occlusive bowel complications due to incarceration or strangulation. Clinical diagnosis of external hernias is particularly difficult in obese patients or in those with laparotic scars. In these cases abdominal imaging is essential for a correct preoperative diagnosis and to determine the most effective treatment. PMID: 10879702