直腸とＳ状結腸の追跡はやや困難だが，図８の直腸1から頭側へ，図１の下行結腸12から肛門側へ追えば，図５の5と図４の6が連結することがわかる．さらに周囲の小腸も追跡すると図４のABはAとBが頭側へ進展し，図５のCDはCとDとなり同様に頭側へ向かう．すると図４〜図７の骨盤腔内の△は腸管外の糞便と断定できる．図１〜図６の▲は腸管外の遊離ガス（extraluminal gas）である．穿孔部位は虚脱した図５の5と，糞便を含む図４の6の間，すなわちＳ状結腸穿孔である（図A：↑）．病理：穿孔部の辺縁には潰瘍形成が認められ，stercoral ulcerに伴う穿孔が考えられる．

宿便性穿孔stercoraceous（stercoral）perforationと特発性穿孔idiopathic（spontaneous）perforation.　前者は、硬便（糞塊）stercoroma、糞石fecaroma、兎糞scybalaによる腸管壁の圧迫壊死から潰瘍を生じ、それが穿孔を起こしたもの、後者は外傷、悪性腫瘍、憩室などの明らかな原因のない大腸の穿孔をいうが、腸管内に硬便がない条件が付く（１）。手術時に前者は大量の硬便があり、穿孔部に壊死組織と炎症があり、穿孔部は円形または楕円形で、最も血流の悪い腸間膜付着部の反対側に起こる。後者は原因となる疾患や硬便がなく、穿孔部の腸管壁にほとんど炎症所見がなく、腸管軸に沿った縦走の裂け目状の穿孔で、腸間膜付着部の反対側とは限らない。両者ともＳ状結腸と直腸に多く、鑑別は容易ではないこともある。
１）Berardi RS, Lee SS, Chen HP, Stines GJ.
Stercoraceous and spontaneous perforations of the colon.
Int Surg. 1987 Oct-Dec;72(4):235-40.