右下腹部痛(Right Lower Quadrant Pain)シリーズ2 RESIDENT COURSE 解答 【症例 RR 6】

右側結腸憩室炎.Diverticulitis of right colon.






右側結腸憩室炎のCT所見(下記文献1,2)は、1).5〜15cmに及ぶ全周性の粘膜下浮腫による壁肥厚(15cm以上の壁肥厚は腸炎と考えた方がいい),2).憩室は大多数が多発性なので浮腫性の結腸壁周辺部,または壁外にガスまたは糞石を含む複数の憩室を認める,3).炎症の責任病変となっている憩室周囲の炎症所見(脂肪組織の炎症性浮腫による濃度上昇,腹膜・筋膜の肥厚,液貯留)が見られることが基本となる.
 この症例では,右側結腸(A:上行結腸、C:盲腸)は図12までで,図10のTIが回腸末端である.図7でdensityの高い,中央に位置するI は粘膜で,その周囲のdensityの低い部分II は粘膜下浮腫,外側のdensityの高い部分III は固有筋層といわれ,上行結腸の粘膜下浮腫による壁肥厚(target sign )を示している.図11〜図1の肝弯曲部まで約13cmに及ぶ壁肥厚を呈し,図8〜図11で憩室を認め(↑),図2〜図9では上行結腸背側に液貯留(均一で境界鮮明な低吸収域)や浮腫による濃度上昇(不均一で境界不鮮明な低吸収域)や後腹膜筋膜の肥厚を認め(△),図8の↑の憩室を責任病変とする憩室炎である.T:横行結腸.抗生物質の1週間投与で治癒した.






参考症例(上行結腸憩室炎):34歳男性.前日に上腹部痛,当日になって右下腹部痛と発熱が出現し来院した.体温:38.5℃,右下腹部に圧痛と反跳痛があるが筋性防御はなく軟.
右側結腸(A:上行結腸,C:盲腸)は図10までで,回腸末端(TI)は図7から始まる.図5と図6で上行結腸(A)が全周性の壁肥厚を示し,図4〜図9で結腸周囲の脂肪組織の濃度上昇(△)を呈し,↑は憩室を示しており,憩室炎である.図5と図6の↑が憩室炎の責任病変であろう.図9〜図11の▲は正常虫垂.











文献考察1)
J Comput Assist Tomogr. 2002 Jan-Feb;26(1):84-9.
Right-sided colonic diverticulitis: CT findings.
Jhaveri KS, Harisinghani MG, Wittenberg J, Saini S, Mueller PR.

Right-sided colonic diverticulitis is an uncommon but clinically significant condition as it closely mimics other common acute right-sided abdominal conditions like acute appendicitis and cholecystitis. CT can provide a rapid and accurate diagnosis of this condition and thereby prevent unnecessary laparotomy and surgical procedures since it is essentially a benign self-limiting condition requiring medical treatment. It is the aim of this pictorial essay to describe the CT findings and increase awareness among radiologists of this condition.PMID: 11801908

文献考察2)
AJR Am J Roentgenol. 1999 Mar;172(3):601-4.
Acute diverticulitis of the cecum and ascending colon: thin-section helical CT findings.
Jang HJ, Lim HK, Lee SJ, Choi SH, Lee MH, Choi MH.

OBJECTIVE: Our objective was to describe thin-section helical CT findings of acute diverticulitis of the cecum and ascending colon in 12 patients. CONCLUSION: Thin-section helical CT is able to reveal inflamed diverticula in acute diverticulitis of the cecum and ascending colon, which are diagnostic of this disease. Preservation of the enhancing pattern of the colonic wall was the most common helpful ancillary finding.PMID: 10063843

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