図１で遊離ガス（FA）が，図１の肝臓と脾臓周囲と，図１３〜図１６の骨盤腔内に腹水があり（※），消化管穿孔による腹膜炎の診断は容易だが，主訴が下腹部痛なので直腸・Ｓ状結腸の穿孔を疑い検索してみる．直腸からの追跡を図１２の1から始めると，図１２の9で次はどの腸管に連続するか迷うところである．図１４の小腸ABはAとBとなり頭側へ上行するので図１２のＳ状結腸9とは連続しないことを解決すればＳ状結腸は図１１の10へU-ターンすることになる．図６〜図１２の△は腸管外に排出された糞便であり，図８〜図１１の▲が穿孔部で，壁の欠損部（不連続性discontinuity）を描出している．図１０のＳ状結腸11〜図７の14は壁肥厚を呈しており，図１２〜図８で糞石を含む憩室（↑）を認め，Ｓ状結腸憩室炎穿孔と診断する．図９の腸間膜のように糞便と接する腸間膜や後腹膜筋膜は充血肥厚し，腸管壁様に見えることがあるので注意を要する．図２のAAA（Abdominal Aortic Aneurysm）は腹部大動脈瘤．手術で便汁性の腹水が多量にあり，Ｓ状結腸に母指頭大の穿孔を認め，Hartmann手術を施行した．CTでも手術でもＳ状結腸憩室炎穿孔の所見であるが，病理報告はischemic necrosis of sigmoid colon with perforation．