図３〜図５の△はextravasationであり，活動性の動脈性出血を意味する．膵臓は図４と図５で↑間で断裂しており，間隙が2cm以上あるのでERPを施行せず手術していいと思うが，5mmスライスCTであればもっと強い確信を持って決断できる（膵損傷のmanagementをTR１６の解答欄から下に再掲）．１０分後の単純CT図７〜図９でも▲が膵断裂部の血腫で，↑間が2cm以上の断裂部を示している．T：膵尾部，B：体部，H：頭部，Du：十二指腸．図AがERPで，↑が主膵管の断裂部，△は膵外に漏出した造影剤．手術で膵体部完全断裂と断裂部からの動脈性出血を認め（図B：▲が断裂部の血腫），止血と脾臓合併膵体尾部切除が行われた．

膵外傷のmanagement．
I．膵損傷のCT診断（ヘリカル以前のCTを含む）のsensitivityは70％前後しかなく何らかの工夫が必要．II．治療が受傷後24時間以上遅れると死亡率と合併症が高い．III．ERPが膵管損傷の診断のgold standardである，IV．主膵管損傷例は手術の適応．
　従ってCTを中心としたmanagementは，１：膵臓は3〜5mmスライス造影CTを撮る，２：脾臓，肝，腸間膜損傷で前述したが，double phase造影CTで所見の検出率が向上する可能性がある，３：3〜5mmスライス造影CTで完全断裂はERPは不要で手術の適応，４：部分断裂で膵臓の厚さの50％以上の深い裂傷は時間と患者の状態が許せばERP，さもなくば手術，５：50％以下の裂創はERPを施行することが望ましいが，できない施設では厳重な経過観察，６：明白な断裂を認めず，二次所見（下記）だけの症例は，数時間〜12時間後にCTを再検査する．

Radiographics. 2004 Sep-Oct;24(5):1381-95.
Blunt trauma of the pancreas and biliary tract: a multimodality imaging approach to diagnosis.
Gupta A, Stuhlfaut JW, Fleming KW, Lucey BC, Soto JA.
要旨：膵損傷の頻度は鈍的腹部外傷例の2％以下，部位は2/3は体部に，残り1/3は尾部と頭部に発生する．死亡と合併症の原因は主膵管損傷によるものがほとんどである．頭部損傷の死亡率は他部位の2倍である．CT所見．I．直接所見：膵腫大，断裂像（線状の無吸収域），粉砕像，不均一な造影効果，II．二次的所見：周囲脂肪組織の濃度上昇またはstranding（スジ状の濃度上昇），周囲の液貯留，脾静脈と膵間の液貯留，出血，前腎傍筋膜の肥厚，周囲臓器の損傷．診断率向上には5mmスライス造影CTが必要である．