図１で遊離ガスがある（↑）．下腹部痛を訴え下腹部に所見があるので直腸またはＳ状結腸の穿孔を疑い図１４の直腸1から追跡する．図１０の19と，図１１の20から先がはっきりしないので図２の下行結腸Aから順行性に下行してくると図１０のIにたどり着くので，そこで19とIが連結することで納得できる．次に図８〜図１３の糞便△は，壁がなく腸管内ではないことに気づけばＳ状結腸か下部下行結腸の穿孔であろうとの診断となる．周囲に腹水もある（▲）．図９〜図１１の↑は憩室であろう．このように骨盤腔内大腸穿孔の診断で大事なことは大腸をいかに正確に追跡し，いかに腸管外の所見を発見するかである．大腸の走行に納得できれば自信を持って腸管外糞便と認識できるのである．TI：回腸末端．　手術で腹腔内に多量の糞便性腹水と，骨盤腔内に固形糞便を認め，Ｓ状結腸の穿孔であり，Hartmann手術を施行した．病理：穿孔部位の周囲に多発性憩室があり，憩室の穿孔であろう．