図１で肋骨骨折に伴う気胸（△），血胸（※）と，図１〜図５で肋骨と筋層間に気腫（▲）を認める．図４で右肺は最小となり次のスライスあたりで閉鎖消失するはずだから，常識的には図５，図７と図８の↑は遊離ガスと読影する．しかし，よく見ると図８ではガスの背部に横隔膜を認め，少なくともこのスライスではガスは腹腔外に存在する．下記文献にも報告されているように，気胸または胸腔チューブが挿入されている状態では腹腔内に遊離ガスを認める，あるいは腹腔外ガスが腹腔内ガスのように見える（ pseudopneumoperitoneum ）ことがあるので，外傷症例の遊離ガスの読影には，特に胸部外傷を合併するときは細心の注意を要する．確認のため7時間後にCTの再検査を行った（図Aと図B）．ガス像は縮小しており（↑），消化管穿孔による遊離ガスは時間経過とともに増量する場合が多いので， Pseudopneumoperitoneumと診断した．腹部エコー検査とCTにて腹部臓器損傷を示唆する他の所見を認めないので経過観察したが，腹部症状は発現せず18日後退院した．

参考症例（pseudopneumoperitoneum）：交通事故で右側胸腹部を打撲した16歳女性．
肋骨骨折（▲）と肝損傷（△）を認める．図４と図５のガス（↑）は横隔膜外にあり，腹腔内遊離ガスと誤診しないよう気をつけたい．

文献考察：気胸または胸腔チューブ挿入で腹腔内に遊離ガスが出現する．
１）J Trauma. 2000 Sep;49(3):565-6.
Pneumoperitoneum and pneumoretroperitoneum in blunt trauma patients.
Nishina M, Fujii C, Ogino R, Kobayashi R, Kohama A.

追記：鈍的外傷例で胸部または腹部単純写真で遊離ガスを示した32例中7例（1例は後腹膜気腫）：21．9％に消化管穿孔を認めなかった．7例とも気胸を伴っていた．

２）J Trauma. 1995 Aug;39(2):331-3.
Significance of intra-abdominal extraluminal air detected by CT scan in blunt abdominal trauma.
Hamilton P, Rizoli S, McLellan B, Murphy J.

The purpose of this study was to determine the frequency and significance of computed tomographic (CT) scan-detected pneumoperitoneum in blunt abdominal trauma. We retrospectively reviewed 118 consecutive CT scans of the abdomen in blunt abdominal trauma patients (mean Injury Severity Score 24), performed at our Regional Trauma Unit over a 12-month period. Seven (5.9%) patients had intra-abdominal extraluminal air. None of these seven patients had evidence of bowel perforation at laparotomy (two) or on clinical follow-up (five). All seven had chest tubes in place before the CT scan. None of the seven patients were on mechanical ventilation at the time of CT scan. In the setting of blunt abdominal trauma pneumoperitoneum does not necessarily indicate hollow viscus injury. It frequently is secondary to other etiologies, especially dissection of interstitial air from the chest, as suggested in this study. The decision for laparotomy should be based on a combination of the clinical findings, CT scan results, or other diagnostic tests such as peritoneal lavage.　PMID: 7674403

追記：気胸による気腫が腹壁まで拡散し，あたかも腹腔内遊離ガスであるように見える（pseudopneumoperitoneum）ことがあり，慎重な読影を要する．