肝右葉外側に凸レンズ形の占拠性病変を認め，内部濃度は不均一で高吸収領域（↑）を含む．高吸収域（↑，図４の△）のdensityは，造影された血管の濃度よりは淡く，extravasationではなく急性期〜亜急性期の血腫を示すものと思われる．周囲に腹水はなく，肝臓を凸レンズ状に著明に圧排しており被膜下血腫である．保存的に経過観察されたが，心窩部痛が増強したため3日目にCT検査を再度行った（図A〜図D）．被膜下血腫は増大しており，4日目に腹痛はさらに増強し，肝逸脱酵素値も上昇したので手術となった．血腫を開窓し約850ccを吸引したがその時点では活動性の出血は認めなかった．

文献考察：被膜下血腫の手術適応
Adv Surg. 2001;35:39-59.
The current management of hepatic trauma.
Carrillo EH, Richardson JD.

Nonoperative treatment is best for hemodynamically stable patients with blunt liver injuries and in selected patients with penetrating injuries. However, most patients with penetrating injuries require early surgical intervention to control life-threatening hemorrhage or manage associated injuries. It is important to determine early in the course of operation if an abbreviated laparotomy and packing are indicated. In patients with persistent hemorrhage that cannot be controlled by surgical means, immediate transfer to the angiography suite for selective embolization may be a lifesaving alternative. Surgeons should not hesitate to operate on a patient for complications, but many of these can be managed by delayed, less-invasive procedures such as angiography, CT-guided drainage of collections, laparoscopy, or endoscopic retrograde cholangiopancreatography.　PMID: 11579817
追記：被膜下血腫の手術適応，１：CTでextravasationを認める，または出血が持続するもの（TAEの適応），２：大きさが増大するもの，３：肝機能検査で，または臨床的に肝壊死が進行していると判断されるもの，４：感染したもの．