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その他(Miscellaneous)シリーズ4 EXPERT COURSE 解答 【症例 ME 16】
総胆管結石・肝内結石.CBD(common bile duct) stone・intrahepatic duct stone
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図5〜図8で総胆管(CBD)が1cm以上に拡張し,その原因は図9と図10の総胆管結石(▲)である.肝臓の左葉外側区域が萎縮している,その原因は図2〜図4の肝内結石(△)であり肝内胆管の拡張を伴っている(↑).図3と図4のXは肝内結石としてはdensityが高すぎ肝実質の石灰化であろう.熱の原因は胆管炎と診断する.図Aは逆行性胆管造影(ERC)で,▲が総胆管結石で,△が肝内結石による閉塞を示している.
参考症例
(肝内結石):糖尿病を食餌療法中の76歳男性.前日からの,39度台の発熱のため来院した.体温:39.1℃,腹部に特記すべき所見はない.図7〜図9は単純CT.
図1〜図5の造影CTで左葉外側区域に胆管拡張(↑)を認めるが,周囲臓器が造影効果を受け,結石は相対的にdensityが減弱するので認識できない.図7〜図9の単純CTで高濃度の結石(△)が描出されている.発熱の原因は結石による胆管炎であろう.10日間の抗生物質投与で解熱した.
【参照症例】
1.
【症例 EE 46】
2.
【症例 GE 39】
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