胃，十二指腸と上部空腸内の※は血腫と思われ， △は造影剤であり，大量の急速なextravasationで大出血が起こっている．図１２の腎静脈より2,3cm尾側の図１４と図１５の↑あたりが人工血管との吻合部と思われ，そこを十二指腸水平部が交差し左側へ向かうので，↑が出血部位であろう．大量出血の原因は大動脈十二指腸瘻と診断する．図８でIVCが平坦となっており，重度の循環血液量不足である．直ちに手術室へ搬送し，開胸，大動脈をクランプし大量の輸血と輸液を投与したが手術まで至らず不幸な転帰をとった．

文献考察：大動脈十二指腸瘻（aorto-duodenal fistula）
J Cardiovasc Surg (Torino). 1996 Dec;37(6):567-70.
Aortoduodenal fistula. Two case reports and a review of the literature.
Capaldo GR, Amin RM.

Aortoduodenal fistulas (ADF) are relatively rare causes of fatal exsanguination. They occur predominantly in the third and fourth parts of the duodenum. Symptoms of ADF consist of flank or abdominal pain, hematemesis, melena, and an abdominal
mass. We report two fatal cases of ADF, one of which includes the afferent loop of a Billroth II anastomosis, an event previously unrecognized, as well as a more conventional case of ADF, involving the third portion of the duodenum. PMID: 9016968
要旨： 大動脈腸管瘻（aorto-enteric fistula）は大動脈と腸管に瘻孔を形成し，大量の吐・下血をきたすまれで，重篤な，予後不良の疾患である．位置的に，また腸管固定といった解剖学的特殊性より十二指腸，なかでも水平脚に最も多い．
　大動脈十二指腸瘻 （aorto-duodenal fistula）は，大動脈と十二指腸との間に自然に発生した一次性（原発性：primary，ほとんどが動脈瘤からの圧迫壊死による）と，大動脈手術（人工血管置換術）後の吻合部と腸管に発生する二次性（続発性：secondary，人工血管置換術後の頻度は1％以下）に分類されるが，続発性が90％と圧倒的に多い．腹痛，消化管出血と拍動性腫瘤が 三主徴とされるが，これらをすべて認めることはまれである．2/3の症例で少量または中等量の”前ぶれ出血．herald bleed”があり，一時的に止血し，間欠的に出血する．70%以上で前ぶれ出血から6時間以内に大量出血を起こす．