図１〜図３で右側結腸（▲）は普通便とガスを含み，大量下血であれば小腸や盲腸が出血源である可能性は極めて低い．図７の1〜図１の12は直腸とS状結腸である．造影CT図４〜図６のS状結腸内の△は，最下段の単純CTでは描出されていないのでextravasationであり，多数の憩室（↑）を認めるのでS状結腸憩室の出血と診断する．図８〜図１１の直腸とS状結腸の内容物（※）は均一で，ややdensityが高く，ほとんどガスを含まず，血腫であろう．緊急大腸ファイバー検査を行ったが，直腸とＳ状結腸内に多量の凝血塊を認めた．血圧が低下したので出血部位を確認できないまま検査を中止した．４単位の輸血と輸液で血圧は回復し再度大腸ファイバー検査を行ったが，自然止血しており出血部位の確定はできなかった．Ｓ状結腸に多発性の憩室を認めた．

文献考察：lower GI bleeding
Bass BL、Turner DL：Acute Gastrointestinal Hemorrhage，In：Sabiston's Textbook of Surgery，17th Ed，WB Saunders，Philadelphia，1255-1264，2004

要旨：下部消化管出血とはTreitz靱帯より肛門側からの出血をいうが，95〜97%は大腸からの出血で，残りの3〜5%は小腸の出血である．全消化管出血の15％で，上部消化管出血よりかなり頻度は低いが，年令が増すに従って憩室とangiodysplasiaの頻度が高くなるので下部消化管出血の頻度も高くなる．上部消化管出血の15％の症例で，短時間に1,000ml以上の出血例で鮮血便（hematochezia）を呈することがあるので注意を要する．上部消化管出血ほどショックになる頻度は高くなく，自然止血する場合が多い．出血源の確定診断は上部消化管出血の内視鏡検査ほど高くない，理由は，１：下部消化管出血は間欠的に出血する例が多く，検査の時には自然止血している場合が多い，２：42%の症例で出血源として可能性のある病変が複数発見される．原因疾患は，憩室症：40〜55%， angiodysplasia（AVM：arteriovenous malformation）：3〜20％，腫瘍性病変（癌，polyp）：20％，炎症性疾患（潰瘍性大腸炎，出血性腸炎，放射性腸炎）：15%, 血管病変（虚血性腸炎，血管炎，腸間膜虚血）：まれ，hemorrhoids：2%以下．