腹部全体痛シリーズ(Generalized Abdominal Pain)7 RESIDENT COURSE 解答 【症例 GR 35】

絞扼性小腸閉塞(壊死).Strangulated obstruction with necrosis






図2で左右結腸(上行結腸:AC,下行結腸:DC)は虚脱し,拡張しているのは小腸だけだから小腸閉塞である.図1,図13〜図17で腹水(※)があり,拡張した腸管はgasless(ガスを含まないか,あっても少量)で,図7〜図9で腸間膜の濃度上昇(▲)を認めるので絞扼性小腸閉塞の可能性が高い.Closed loopを証明するため図16から追跡してみる.Aは図11のQとなり,1は図9の15となり,そのQと15は連続しぐるぐる回ることになるが,図9と図12でbeak sign(↑)を示しているのでその辺が閉塞部位であろう.図12のaが単純閉塞の起始部で図2のj まで上行し,図9と図11で虚脱した小腸(SB)を認める.従って,A〜Qと1〜15はclosed loopを形成しており,絞扼性小腸閉塞と診断できる.絞扼された小腸の壁は一見良好な造影効果を示しているように見えるが,図10の単純CTで,単純閉塞の小腸(↑)と比較して,白矢印のclosed loopの壁は高濃度を呈しているので出血性壊死を示唆し,図11と図12の△は壁内気腫であり,壊死所見を裏付ける.2日後手術となったが,約40cmの回腸が癒着性索状物により絞扼され壊死に陥っていた(図A).













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