臍左側で腫瘤として触れたのは図３〜図５の▲で，液状内容物と少量のガスを含み，やや弱いけど壁が造影され腸管である．図４〜図６で虚脱した小腸（SB）があり，図４から拡張し始める小腸1があるので，▲は皮下に脱出したヘルニアであり，ポート部ヘルニアによる腸閉塞と診断された．図Aが術中写真で，△がヘルニアを起こし絞扼された部位で壊死に陥っていた．ここで腸管を追跡するときのコツを述べておこう．追跡が困難になった時，たとえば図４の1→図３の2→図２の3となるが，そこで図１のdへ行くのか図３の4へとUターンするのか判断が困難である．そのような時はその周囲の腸管のうちで追跡が可能なものにマークを付けておくとよい．これが腸管追跡の大事なコツである．図３のabは，図２と図１のaとbになり上行しそうだ．図６のcdは図５のcとdから，cは図３でUターンし，図のように進展することはほぼ間違いない．そうすると図２の3は自然に図３の4へUターンすることとなり問題が解決する．ガスで拡張した腸管の追跡は困難なこともあるが，Window幅を広げた白っぽい画像にすればより容易となる．

文献考察１：腹腔鏡下手術後のポート部ヘルニアの頻度は１％
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999 Oct;9(5):348-52.
Incisional hernia and fascial defect following laparoscopic surgery.
Coda A, Bossotti M, Ferri F, Mattio R, Ramellini G, Poma A, Quaglino F, Filippa C, Bona A.

Complications involving the abdominal wall, particularly incisional hernias, were not expected when laparoscopic procedures were first introduced. With the increasing number of laparoscopies in abdominal surgery, more incisional hernias are observed. The authors report 13 cases of umbilical incisional hernia, which occurred late after laparoscopic cholecystectomy, and one case of omental procidentia through a lateral port, which occurred early after laparoscopic hernia repair with the transabdominal preperitoneal technique. There are 4 men and 10 women (mean age, 59.8 years; range, 40-74 years). Between March 1991 and December 1997, a total of 1,287 patients underwent laparoscopic operations at the Surgical Department of the Gradenigo Hospital in Turin, Italy. Incisional hernia incidence is 1%. Risk factors, such as chronic bronchitis or weight increase, which give rise to endoabdominal pressure, are present in some cases. Malnutrition may have a major role in many cases. Calculi larger than 15 mm are also seen frequently. Postlaparoscopy incisional hernia is generally a minor complication--only once did its occurrence cause a strangulated hernia. All precautions, including fascial suturing, must be taken to reduce the 1% incidence of postoperative incisional hernias.　　　　PMID: 10803397

文献考察２：腹腔鏡下手術後ポート部ヘルニア、本邦集計３４例の検討
腹腔鏡下手術時ドレーン留置をしたポート部ヘルニアの1例
　 Author：鬼頭靖(津島市民病院 外科), 神谷里明, 小川明男, 松永宏之, 成田裕司, 松崎安孝
　 Source：臨床外科(0386-9857)58巻10号 Page1415-1418(2003.10)
起こしやすい要素は、１．女性（男女比1：2）、２．傍臍部、３．肥満、４．ポート径10mm以上