図５〜図８で左右結腸（ACとDC）とも拡張しているので，図９の下行結腸1から肛門側へ追跡する．図６で注意を要するのは，16は背側の腸管ABとは連結しないことである．つまり，ABはAとBになり頭側へ進展する横行結腸である．図１５の33で閉塞するが，図１３の31で後側の壁肥厚があり（△），図１４と図１５のよく造影される△が閉塞の原因の病変と思われ，癌であろう．図１６のS1から図２０のＳ5が肛門側のS状結腸と思われる．図７〜図１０，図１２〜図１５の↑は腸管外遊離ガスであり，腸管の穿孔を意味する．図２，図５，図７，図９と図１０の▲は壁内気腫であり，腸管壁の壊死または高度の虚血状態を示唆する．拡張の程度は10cm以内であり，拡張が虚血の原因とは考えにくく，図１のIVCが扁平化しているので高度の脱水による非閉塞性腸間膜虚血（NOMI：non-occlusive mesenteric ischemia）が主な原因と思われる．壁内気腫があるため緊急手術が行われた．触診では盲腸と上行結腸前壁に気腫を認めず，漿膜側からは壊死を認めなかった．S状結腸を切除し下行結腸に人工肛門を造設したが，粘膜は黒色化しており粘膜だけの壊死を認めた．虫垂切除後の強い癒着があり，また術前に穿孔の診断がなされていないため右側結腸の穿孔の確認はされていないが，術後は膿瘍形成せず順調に経過した．病理：S状結腸癌（StageIV SE H1 N1）．