症例 EE 92 EXPERT COURSE 解答 【症例 EE 92】

Treitz靱帯での食餌性イレウスobstruction at Treitz’s ligament by food bolus




図2〜の図4で膵尾部(T)、図4〜図7の膵体部(B)、図9〜図15の膵頭部(H)は腫大はなく、周囲に炎症所見や液貯留はなく、膵実質は不均一ではないので急性膵炎を否定できる。図2の↑は膵尾部周囲の脂肪組織の濃度上昇にみえるが、図1の胃液がちょうど重なる部位にあるのでpartial volume effectと解釈すべきで、脂肪組織の浮腫ではない。下2段の図13〜図20で十二指腸が拡張しているので図13の1から肛門側へ追跡すると、図20でU-ターンし図13の19で消失し、図14〜図19の△の部位で十二指腸がbeak signを呈し閉塞部位であると判断する。その閉塞部位から口側は小腸内糞便様の食物残渣と思われ、卵巣摘出の既往はあるが上腹部に癒着はないと判断し、Treiz靱帯の屈曲部での食餌性イレウスと診断する。Afferent loop syndromeと同様な機序(十二指腸膨満の影響で膵臓の循環障害が起こる、または十二指腸内圧上昇から膵管の内圧上昇を伴う)で血清アミラーゼ値が上昇しても矛盾しない。

















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