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演習問題(Questions)
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応用問題(Practical Exercises)14 解答 【症例 P14-10】
食餌性(木の芽の天ぷら)小腸閉塞.Simple small bowel obstruction due to food bolus( tenpura of leaf bud) impaction
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図5と図6で盲腸(Ce)と回腸末端(Ti)は液状内容物を含まないので,拡張した小腸は機械的閉塞の可能性が極めて高い.その一部はgasless(小腸断面の半分以下のガス)だが,図10〜図13の骨盤腔内に腹水を認めず,腸間膜の濃度上昇もないので絞扼性小腸閉塞の可能性は低い.図12〜図15の“小腸内糞便“(↑:食物残渣)は単純性閉塞の閉塞部位を示していることが多い.その右側に虚脱した小腸(△)があり,図15の1から液状内容物で拡張し始め数字順に展開するので↑が閉塞部位で閉塞の原因である.図10と図11の△で癒着による狭窄や屈曲があれば癒着性腸閉塞であり,全く正常な小腸であれば食餌性閉塞となる.腹部手術の既往がないことから「木の芽の天ぷら」による食餌性小腸閉塞であろう.保存的治療で症状が消失した.
【参照症例】
1.
上腹部痛(Epigastric Pain)シリーズ18 【症例 EE 87】
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